年轻女性宫颈阴道的透明细胞癌，以前曾与宫内暴露到已烯雌酚有关。其它散发者极少见。形态与卵巢透明细胞癌相似。结构：腺管和微囊（内含嗜酸性分泌物）、实性、乳头，细胞：透明、靴钉、嗜酸。核大、深染、不规则，有明显核仁。但也可呈轻-中异型性。
沿着金老师的思路考虑的鉴别诊断：
1　微腺体增生MGH：染色质淡，核仁小或无，核分裂少或无。有鳞化或储备细胞增生，有中性粒细胞浸润。少数核增大异型并有复杂结构从而与透明细胞癌难区分，但往往都在典型MGH背景上出现。
2　A-S反应：通常为局灶性，或仅累及单个腺体的一部分、某个腺体或几个腺体。染色质模糊、空泡状或透明，核分裂少或无。胞浆嗜酸性或空泡状，可以嗜酸性包含体。
3　富含糖原的鳞癌：应该没有腺样结构。p63和CK5/6+
4　卵黄囊瘤：除腺样结构外，还有很多复杂结构如疏松网状结构、内胚窦结构、卵黄囊结构等。AFP+EMA-
5　腺泡状软组织肉瘤：假腺。
6　中肾管腺癌：老人（平均53岁），组织形态多变，混合。CK7、EMA、Vim、calretinin+,CEA、CK20、ER、PR-
7　转移癌（胃、肠、乳腺、肺、肾、输卵管、卵巢）
本例：
腺体结构复杂，筛状，图6/7明显浸润灶伴间质反应，胞浆变红。核非常大（比浆细胞大3倍以上），核分裂多，并有病理性核分裂。基本确定腺癌。分型困难，因为活检标本少，可能叠加妊娠改变，宫颈内膜型与透明细胞癌无法区分。不过这些图可以看出形态比较单一，没有透明细胞癌那样的多种结构和多种细胞，普通宫颈内膜型可能性大。
宫颈腺癌多与HPV感染有关，因此p16常弥漫强阳性。权衡风险与费用不惜多开免疫组化：p16,CEA,ER,PR,Vim,CK7,CK20,AFP,EMA,p63,CK5/6,calretinin,p53,Ki67,
大多数宫颈腺癌: CEA和p16阳性, ER和Vim阴性。
学习体会供参考！谢谢金老师提供的好病例，图很漂亮！

 谢谢金主任对宫颈Arias-Stella反应(ASR)的详尽评析。

ASR如同一片花丛，同一品种朵朵鲜花轮廓清晰，边缘钝而不锐，一朵朵都是那么晶莹粉亮。大体上看，局部厚实而又松软，不形成肿块，除非是在息肉（表面光滑）基础上变化。

本例有明确肿块（表面不整甚至糜烂或溃疡），腺体结构与细胞异型，“再也不是鲜花齐放”，而是“毒蕈与杂草丛生”，再也不是那么一致的“晶莹粉亮”，而是“横眉贼眼”，易见核分裂（特别是病理性核分裂）。所以不是ASR，而是透明细胞腺癌。