好。

月半老师

您是个有心人

 胃粘膜组织活检在综合医院的外检工作中几乎天天遇到，不知诸位是否注意过以下问题：

1、你能做到对这些病例的诊断游刃有余吗？

2、如果临床取材比较表浅你能区分胃贲门或幽门粘膜组织吗？

3、你注意过幽门粘膜与十二指肠粘膜是怎样衔接的吗？

4、胃镜活检合格的胃粘膜组织应满足那些条件？

 谢谢老师分享

好好学习

 学习了

2、如果临床取材比较表浅你能区分胃贲门或幽门粘膜组织吗？-----胃镜取材一般有交代，不至于胃上端、下端不分，镜下难，希望知道答案。

3、你注意过幽门粘膜与十二指肠粘膜是怎样衔接的吗？----有的直接过渡，有的移形过渡。

4、胃镜活检合格的胃粘膜组织应满足那些条件-----至少见到粘膜肌。

 了解胃粘膜的正常组织结构对于胃粘膜活检病理诊断非常重要。

需要说明的是，胃底腺分布于胃底部和胃体部，胃底腺在胃体部从上部至下部依次减少，到达胃窦部壁细胞消失，至幽门过渡为幽门腺。胃底部和胃体部如果发生幽门腺化生，是萎缩性胃炎其中一种表现。对于胃癌的发生，如果是胃型胃癌，那它的前体病变来源于两个类型病变，一个是幽门腺化生基础上形成的幽门腺腺瘤，另一个是胃小凹上皮的增生。

在食道-胃连接处，正常分布的贲门腺与幽门部正常分布的幽门腺位置的不尽一样。如果在粘膜固有层形成幽门腺瘤样增生或幽门腺腺瘤，那是该部位腺癌的前驱病变，发生的癌即为幽门腺型贲门腺癌；该区的另一种癌前驱病变是肠化生，在肠化生的基础上发生腺瘤性息肉（伴有异型增生），然后可发生类型于肠型的腺癌。

胃的表面上皮应称为被覆上皮，含粘原颗粒，分泌后在酶的作用下在胃腔表面形成粘液膜，对胃黏膜其屏障保护作用。这种由粘原颗粒分泌后形成的粘液与肠粘液的性质是不相同的。以黏蛋白IHC标记可以区分胃型和肠型病变，也包括癌的分型在内。

 图1右侧的不正常了，要仔细观察高倍

图2应该是印戒细胞癌

图3图稍小，放大了也没看到敢直接发的东西，但是左上要注意是不是有坏东西了

谢谢yueban老师分享

 以上3张图片都是胃印戒细胞癌，这里仅提供了低倍镜下所见。在日常外检中的多数情况下、在低倍镜下就应该看出问题所在。然后，再用中倍镜和高倍镜观察。

图1：胃粘膜表面覆盖上皮和胃小凹不见了。

图2：图的左下角相对正常，右上角与之形成了鲜明的对比。

图3：图左上方的组织结构显然是不对了。