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胃肠的上皮内瘤变

fangg 离线

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楼主 发表于 2007-08-07 13:29|举报|关注(0)
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长期以来日本和欧美学者之间对异型增生及有无癌变这一问题上存在着很大的分歧。日本学者主张根据腺体的异型程度即可确定是否为癌, 而欧美学者则主张必需见到明确的浸润证据方能确定为癌。尽管在2000 年出版的WHO 肿瘤分类中已明确将胃黏膜的癌前病变根据细胞的异型和结构的紊乱程度分为低级别及高级别上皮内瘤变两级, 但在实施过程中仍出现诊断的不统一, 因此有关专家又先后召开了两次国际会议, 专门探讨胃黏膜上皮内瘤变及早期癌的分类及诊断标准, 最后在第二次的维也纳国际会议上取得了较为一致的意见, 即把胃黏膜从反应性增生→浸润性癌的系列变化分为反应性增生、不能确定的上皮内瘤变(即难以区分是反应性增生还是异型增生)、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及浸润性癌五大类, 其中低级别上皮内瘤变 和高级别上皮内瘤变的性质均属非浸润性癌, 将过去在诊断中最易出现分歧的重度异型增生、原位癌甚至可疑浸润性癌均明确地归属于高级别上皮内瘤变 , 统称高级别上皮内瘤变, 根据这一分类原则, 与会者再对一组胃黏膜分别进行诊断, 符合率达到90% 以上(19ö21 例) , 远远高于过去的符合率(30%~ 40% )。在制订病理诊断分类标准的同时, 与会者还根据大量随访资料中低级别、高级别上皮内瘤变发展为浸润性癌的概率分别为0%~ 15% 及25%~ 85% 这一事实,对不同的病变提出了原则性的治疗建议, 即对低级别病人应进行随访, 必要时作内镜下切除; 对高级别上皮内瘤变病人则应结合胃镜所见确定内镜下切除或手术切除。这一分类较好地解决了诊断标准的可行性、重复性和临床相关性, 应该能被病理和临床医师所接受。

大肠癌和癌前病变概念的确定与胃有所不同,因为大肠黏膜固有层内不存在淋巴管, 发生于黏膜层内的肿瘤不会出现转移, 因此确诊大肠癌必须见到肿瘤侵入黏膜下层, 即使肿瘤穿透腺体基底膜侵入固有层; 也只能称为黏膜内瘤变( in t ram uco salneap lasia) , 而不宜称为黏膜内癌。这一观点最早在上世纪70 年代就为英国学者Mo rson 所提出, 直到2000 年的WHO 分类中才明确将上述大肠癌的定义正式列入。但在实际工作中, 由于活检标本常常难以钳取至黏膜下层组织, 如按上述标准岂非绝大多数活检标本均无法诊断为癌? 笔者与有关病理专家反复研讨后认为,WHO 分类中对大肠癌的定义是有科学依据的, 但在实际工作中, 应根据组织学和肠镜检查所见结合起来进行综合分析, 然后作出诊断。如果形态学所见腺体异型十分明显, 结构十分紊乱,或出现浸润迹象, 而肠镜所见亦具有恶性肿瘤的特征, 仍可作出大肠癌的诊断; 而高级别上皮内瘤变应限用于重度异型增生、原位癌变而无明确浸润证据的病例, 不宜将难以确诊为腺癌的病例均冠以高级别上皮内瘤变。为了提高诊断的正确性, 需要病理和临床医师间增强沟通, 临床医师在送取活检标本时应尽量做到取材恰当, 并填写详细的病史及检查所见, 以提供病理医师作诊断的参考。

摘自余心如教授

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月儿 离线

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1 楼    发表于2007-10-08 14:36:00举报|引用
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 我也想要呢,谢谢fangg老师

email:zyq1008@gmail.com

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fangg 离线

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2 楼    发表于2007-10-08 13:24:00举报|引用
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以下是引用爱兰在2007-10-7 6:17:00的发言:

 谢谢楼主。

我的信箱:fxzhaodanbo@163.com

已发送,请注意查收!再次感谢余心如教授。
实用肿瘤杂志, 2004年 02期
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爱兰 离线

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3 楼    发表于2007-10-07 06:17:00举报|引用
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 谢谢楼主。

我的信箱:fxzhaodanbo@163.com

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金杯银杯不如人们的口杯

百合 离线

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4 楼    发表于2007-10-03 21:01:00举报|引用
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 谢谢!
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四国迷情 离线

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5 楼    发表于2007-09-29 15:48:00举报|引用
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 学习
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fangg 离线

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6 楼    发表于2007-09-29 11:58:00举报|引用
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随访难。

要耗费大量人力、物力、财力,近期效益不明显。

如果没有足够人力、物力、财力支持,难以有人站出来负责组织这项工作!

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abin 离线

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7 楼    发表于2007-09-28 19:28:00举报|引用
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 以大宗随访资料为基础,回顾形态学特点,分析细胞遗传学因素和族谱,确定诊断和分级标准。我国病例量这么多,为什么没有人做这方面的深入研究呢?
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华夏病理/粉蓝医疗

为基层医院病理科提供全面解决方案,

努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。


huaxiaxzmc 离线

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8 楼    发表于2007-09-28 11:55:00举报|引用
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 谢谢老师的讲解

 

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zhoubingjuan 离线

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9 楼    发表于2007-08-30 21:47:00举报|引用
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 期望得到学习机会zhoubingjuan2003@126.com
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小荷 离线

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10 楼    发表于2007-08-30 19:27:00举报|引用
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以下是引用longnanj在2007-8-29 14:27:00的发言:

Fangg: 邮件已收到,谢谢。Ipathology的e-mail发不去,在此表示感谢!

您好!我发了测试邮件给您,请您接收,看看如何,谢谢!
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没有完美的个人,只有完美的团队

fangg 离线

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11 楼    发表于2007-08-30 14:32:00举报|引用
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以下是引用longnanj在2007-8-29 14:27:00的发言:

Fangg: 邮件已收到,谢谢。Ipathology的e-mail发不去,在此表示感谢!

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longnanj 离线

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12 楼    发表于2007-08-29 14:27:00举报|引用
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Fangg: 邮件已收到,谢谢。Ipathology的e-mail发不去,在此表示感谢!
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百合 离线

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13 楼    发表于2007-08-28 21:40:00举报|引用
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 谢谢!
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longnanj 离线

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14 楼    发表于2007-08-26 14:11:00举报|引用
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本帖最后由 于 2007-08-26 14:21:00 编辑  longnanj@ipathology.cn, 谢谢!
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bobol 离线

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15 楼    发表于2007-08-26 13:23:00举报|引用
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 留个Email,学习。

 

gdwsx@21cn.com

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fangg 离线

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16 楼    发表于2007-08-26 12:28:00举报|引用
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以下是引用sslm在2007-8-20 9:42:00的发言:

 fangg 老师:

   文章内容极好.但:"摘自余心如教授"不知是讲课稿还是公开发表的文章或著述.特别是胃黏膜的诊断.之所以提这个问题是因为可能面对病人或消化科医生的咨询.甚至也可能面对发生医疗纠纷时的咨询.所以希望知道准确出处.

实用肿瘤杂志,2004年19卷2期:91-94

没条件检索全文的可留EMAIL地址,我可以传给大家。
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longnanj 离线

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17 楼    发表于2007-08-25 14:47:00举报|引用
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[我们的经验足够了。]请多多指教经验。 我的问题就是目前国内关于大肠癌的诊断有无统一的标准的问题,不是学习是不是永无止境的问题,标准制定实行一段时间后,随着认识的深化和知识的更新,必要的话可以修改嘛。  
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byq 离线

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18 楼    发表于2007-08-25 10:42:00举报|引用
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 学习永无止境!标准是人为制定的,认识是不断深化的,知识是需要不断更新的,不学习、不读书行吗?
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唐伯虎学病理 离线

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19 楼    发表于2007-08-25 09:57:00举报|引用
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 关于标准,大部分还是统一的, 我国在上世纪80年代就有大肠癌的全国协作会议,  是时间的关系,大家淡忘了.我国是胃肠癌的高发国家, 标本多、资料多,不用管别人的,我们的经验足够了。
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天天哇哈哈,下班了回家做菜,不要想到取材,那是切菜刀和猪肉,不是标本和取材刀.

longnanj 离线

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20 楼    发表于2007-08-25 07:47:00举报|引用
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以下是引用byq在2007-8-25 7:00:00的发言:

 我是个初学者,国内难道消化道癌的诊断标准还没统一?
是学病理的吗?

我是刚开始学病理诊断的,希望成为病理医师,对各种诊断标准和病理医师生活都感兴趣,对国家目前有无统一的诊断标准,还需要[多学习,多读书]吗?
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