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- 儿童胃粘膜活检-罕见病变
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angyang303 离线
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本帖最后由 于 2010-07-03 10:52:00 编辑
全胃粘膜发育异常，看来还是与遗传缺陷有关，这是一个值得遗传病理学研究的病例。请见另一处的介绍：
| 以下是引用华子在2010-7-2 20:05:00的发言：
倒数第5张是十二指肠正常粘膜，内镜显示食道及十二指肠未见明显病变。倒数第二张是AB-PAS显示上皮表面似为纤毛的染色效果，不是细菌。 该家庭中五个小孩，三个女孩都正常，第一个男孩因腹泻病死亡，这是第二个男孩。 |
- 王军臣
| 以下是引用njlihua在2010-6-28 17:31:00的发言：
这个病例很有意思，但总体印象不太像恶性。 整个片子中固有层内炎症细胞浸润明显，包括淋巴细胞，浆细胞和中性粒细胞，腺体间距增宽，可见类似肠道的隐窝脓肿，表面上皮明显增生，粘液分泌旺盛，我个人认为那种细胞不一定是杯状细胞，就像在Barrett食管时，分泌粘液的细胞有时形态类似杯状细胞，应该做AB PH2.5的染色。 仔细观察有无HP感染，如有是否为HP感染引起的胃炎； 请临床观察有无肠道病变，需要排除炎症性肠病，有时炎症性肠病可以出现上消化道异常，最常见是crohn病，仔细寻找有无上皮样肉芽肿。 最后考虑全身疾病累及胃或其他特殊病变，就不是十分清楚了。 |
It looks like an inflammatory lesion with plasma cells, lymphocytes, histiocytes, neutrophils and eosinophils. I don't think it is neoplastic although there are intraepithelial inflammatory cells, they do not appear to be particularly destructive. I favor an autoimmune or allergic process than an infectious process, among others. I had trouble reading many of the slides off the terminal. Is the structure being highlighted on the fourth row on the right a multinucleated giant cell or are those multiple individual cells? What were the endoscopic findings? I suspect it was diffuse erythema and hemorrhage with no mass lesions. Any lower GI symptoms?
I like the suggestions made by 第 19 楼: "非常需要了解临床具体情况：如有无感染、过敏、用药、胆汁返流、炎性肠病等情况."
It looked like the PAS stain did not highlight microorganisms. If it is neoplastic (again unlikely) a T-cell process would be at the top of my list.
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| 以下是引用海上明月在2010-7-2 18:10:00的发言：
非常赞成先天性粘膜异位+炎症性改变。 正常发育的胃粘膜无论如何会见到胃腺，可是本例胃体和胃底部取材根本见不到胃固有腺体-胃底腺，而所见的是复层上皮既不像完全的鳞状上皮，也不像肠上皮，处于胎儿时期食管-胃连接处处于发育但尚未达到完全成熟的伴有杯状细胞的复层上皮（食管远端粘膜异位？），又很像假复层纤毛柱状上皮被部分鳞化，不仅可见杯状细胞，还偶见纤毛柱状上皮，所以推测很有可能是气管粘膜异位。 异位的粘膜由于缺乏胃底腺，不适宜于进入胃内的食物初步消化成食糜的功能，在半岁-1岁时期，奶汁等流质饮食为主，使胃内容物容易排空，不至于引发炎症。到了3岁，可能以常规食物为主，这个胃就不能适应了，由于胃初步消化和排空功能受到影响，长此便引发严重的炎症反应。 按照这样的推测，该3岁患儿以前可能显示有上腹部不适伴有消化不良逐渐加重的症状。建议补充病史。 以上纯属推测，谬论难免，请指正。谢谢！ 仅供参考！ |
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本帖最后由 于 2010-07-02 18:16:00 编辑
| 以下是引用dragonishere在2010-6-30 23:27:00的发言：
6楼的分析很有道理 先天性粘膜异位+炎症性病变 |
非常赞成先天性粘膜异位+炎症性改变。
正常发育的胃粘膜无论如何会见到胃腺，可是本例胃体和胃底部取材根本见不到胃固有腺体-胃底腺，而所见的是复层上皮既不像完全的鳞状上皮，也不像肠上皮，处于胎儿时期食管-胃连接处处于发育但尚未达到完全成熟的伴有杯状细胞的复层上皮（食管远端粘膜异位？），又很像假复层纤毛柱状上皮被部分鳞化，不仅可见杯状细胞，还偶见纤毛柱状上皮，所以推测很有可能是气管粘膜异位。
异位的粘膜由于缺乏胃底腺，不适宜于进入胃内的食物初步消化成食糜的功能，在半岁-1岁时期，奶汁等流质饮食为主，使胃内容物容易排空，不至于引发炎症。到了3岁，可能以常规食物为主，这个胃就不能适应了，由于胃初步消化和排空功能受到影响，长此便引发严重的炎症反应。
按照这样的推测，该3岁患儿以前可能显示有上腹部不适伴有消化不良逐渐加重的症状。建议补充病史。
以上纯属推测，谬论难免，请指正。谢谢！
仅供参考！
- 王军臣
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本帖最后由 于 2010-06-28 23:34:00 编辑
| 以下是引用njlihua在2010-6-28 17:31:00的发言：
这个病例很有意思，但总体印象不太像恶性。 整个片子中固有层内炎症细胞浸润明显，包括淋巴细胞，浆细胞和中性粒细胞，腺体间距增宽，可见类似肠道的隐窝脓肿，表面上皮明显增生，粘液分泌旺盛，我个人认为那种细胞不一定是杯状细胞，就像在Barrett食管时，分泌粘液的细胞有时形态类似杯状细胞，应该做AB PH2.5的染色。 仔细观察有无HP感染，如有是否为HP感染引起的胃炎； 请临床观察有无肠道病变，需要排除炎症性肠病，有时炎症性肠病可以出现上消化道异常，最常见是crohn病，仔细寻找有无上皮样肉芽肿。 最后考虑全身疾病累及胃或其他特殊病变，就不是十分清楚了。 |
第一次胃镜活检仅取了胃窦粘膜，起初感觉似Barrett食管，以为临床取材有误，但临床医生也是经验丰富的，不能轻易否定，沟通是必要的，问过胃镜医生，取材部位没错。同时胃镜表现也很特殊，又重复一次活检，得到胃窦、胃角及胃体粘膜活检标本，上图。三个部位病变相仿，其中胃窦部为縻烂灶，见大量中性粒细胞（未显示）。
HP相关胃炎也见得较多，没有一例与此相同，以淋巴细胞浸润为主，腺体和上皮均有保留；
AB-PAS未发现真菌菌丝或苞子；
嗜酸性胃炎以嗜酸性粒细胞增多为主，没见过有胃腺体消失，上皮多保留原形态；
是溃疡后修复性改变吗？还是有改变而后溃疡？孰因孰果？
