图片: | |
---|---|
名称: | |
描述: | |
这个病例很有意思,但总体印象不太像恶性。
整个片子中固有层内炎症细胞浸润明显,包括淋巴细胞,浆细胞和中性粒细胞,腺体间距增宽,可见类似肠道的隐窝脓肿,表面上皮明显增生,粘液分泌旺盛,我个人认为那种细胞不一定是杯状细胞,就像在Barrett食管时,分泌粘液的细胞有时形态类似杯状细胞,应该做AB PH2.5的染色。
仔细观察有无HP感染,如有是否为HP感染引起的胃炎;
请临床观察有无肠道病变,需要排除炎症性肠病,有时炎症性肠病可以出现上消化道异常,最常见是crohn病,仔细寻找有无上皮样肉芽肿。
最后考虑全身疾病累及胃或其他特殊病变,就不是十分清楚了。
以下是引用njlihua在2010-6-28 17:31:00的发言:
这个病例很有意思,但总体印象不太像恶性。 整个片子中固有层内炎症细胞浸润明显,包括淋巴细胞,浆细胞和中性粒细胞,腺体间距增宽,可见类似肠道的隐窝脓肿,表面上皮明显增生,粘液分泌旺盛,我个人认为那种细胞不一定是杯状细胞,就像在Barrett食管时,分泌粘液的细胞有时形态类似杯状细胞,应该做AB PH2.5的染色。 仔细观察有无HP感染,如有是否为HP感染引起的胃炎; 请临床观察有无肠道病变,需要排除炎症性肠病,有时炎症性肠病可以出现上消化道异常,最常见是crohn病,仔细寻找有无上皮样肉芽肿。 最后考虑全身疾病累及胃或其他特殊病变,就不是十分清楚了。 |
第一次胃镜活检仅取了胃窦粘膜,起初感觉似Barrett食管,以为临床取材有误,但临床医生也是经验丰富的,不能轻易否定,沟通是必要的,问过胃镜医生,取材部位没错。同时胃镜表现也很特殊,又重复一次活检,得到胃窦、胃角及胃体粘膜活检标本,上图。三个部位病变相仿,其中胃窦部为縻烂灶,见大量中性粒细胞(未显示)。
HP相关胃炎也见得较多,没有一例与此相同,以淋巴细胞浸润为主,腺体和上皮均有保留;
AB-PAS未发现真菌菌丝或苞子;
嗜酸性胃炎以嗜酸性粒细胞增多为主,没见过有胃腺体消失,上皮多保留原形态;
是溃疡后修复性改变吗?还是有改变而后溃疡?孰因孰果?
dragonishere 离线
以下是引用dragonishere在2010-6-30 23:27:00的发言:
6楼的分析很有道理 先天性粘膜异位+炎症性病变 |
非常赞成先天性粘膜异位+炎症性改变。
正常发育的胃粘膜无论如何会见到胃腺,可是本例胃体和胃底部取材根本见不到胃固有腺体-胃底腺,而所见的是复层上皮既不像完全的鳞状上皮,也不像肠上皮,处于胎儿时期食管-胃连接处处于发育但尚未达到完全成熟的伴有杯状细胞的复层上皮(食管远端粘膜异位?),又很像假复层纤毛柱状上皮被部分鳞化,不仅可见杯状细胞,还偶见纤毛柱状上皮,所以推测很有可能是气管粘膜异位。
异位的粘膜由于缺乏胃底腺,不适宜于进入胃内的食物初步消化成食糜的功能,在半岁-1岁时期,奶汁等流质饮食为主,使胃内容物容易排空,不至于引发炎症。到了3岁,可能以常规食物为主,这个胃就不能适应了,由于胃初步消化和排空功能受到影响,长此便引发严重的炎症反应。
按照这样的推测,该3岁患儿以前可能显示有上腹部不适伴有消化不良逐渐加重的症状。建议补充病史。
以上纯属推测,谬论难免,请指正。谢谢!
仅供参考!