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- B2-4(南方医科大学南方医院)
患者女，52岁，因“发现右侧乳房包块5月”入院。患者5月前发现右侧乳房有一约花生米大小包块，质地偏硬，不伴疼痛，乳头无溢液、瘙痒、烧灼感，包块无明显变化。查体：右侧乳腺内上象限可扪及约1.5cm×1cm大小包块，边界尚清，质地偏硬，无明显压痛。双侧侧腋窝未及肿大淋巴结。
初步诊断：右侧乳腺包块性质待查：乳腺癌？乳腺纤维腺瘤？
行保乳手术治疗，切除肿块及周围组织。病理大体见9cm×8cm×2.5cm大小，表面见5cm×1.5cm大小梭形皮瓣。肿物大小为1.5cm×1cm×1cm，质硬。
下图为切片全貌，主要病变有两处。较大者位于下方，见2楼。较小者位于上方，见3楼。
名称：图1
描述：图1
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本帖最后由 于 2010-06-25 21:36:00 编辑
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×参考诊断
个人观点，本例读片会意见与原诊断主要体现为两点分歧：（1）导管增生性病变VS乳头状病变；（2）形态学支持UDH，IHC不支持UDH，投靠哪一边？
我在实际工作中更相信HE形态，因为IHC有很多不确定因素。
除了3楼图2之外，未见明确的乳头状病变。
这一例我考虑UDH部分有中央固缩坏死，囊肿形成伴大汗腺化生，柱状细胞病变。可以概括为乳腺增生症（这个名词很多单位不采纳，但它确实能概括多种良性病变）。
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读片会讨论意见：
1：Florid ductal hyperplasia
2：ADH
3：非典型导管上皮增生
4：(右乳)乳腺增生病(腺病、柱状细胞病变、囊肿病)，部分导管上皮旺炽性增生伴大汗腺细胞化生，局部平坦上皮不典型性。
5：UDH
6：腺肌上皮腺病，待做两类上皮标记
7：Florid epithelial hyperplasia (confirm with CK5/6 or CK14 - positive staining, ER- heterogeneous staining)
8：普通型导管上皮增生，上皮细胞呈旺炽性增生
9：腺病伴普通导管上皮增生
10：导管内乳头状瘤，周围型
11：镜下形态为乳腺病，导管上皮普通型增生，夹杂大量脂肪组织，若大体是界限清楚的肿瘤，需要考虑错构瘤
12：florid ductal hyperplasia without atypia; no evidence of malignancy. Clinical and radiographic correlation is recommended
13：柱状上皮变+UDH, 疑错构瘤背景
14： UDH伴部分区域平坦上皮不典型性
出片单位意见：导管内乳头状癌
免疫组化：乳头状增生病变CK5/6（－）、CK14（－）、34βE12（个别细胞＋），肌上皮标记未见Actin、P63阳性细胞。
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