胃底贲门侧肿块活检（胃镜下粘膜活检能诊断GIST吗？已上传IHC图片）

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-06-25 01:08|举报|关注(1)
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患者女性，62岁。胆囊切除术后4年，主诉上腹部不适。胃镜检查见胃底贲门侧2.5X2.5cm肿块，隆起，中央见一深凹溃疡。

图1 肿块的内镜下观（内镜探头置于肿块边缘）

图2 活检组织， x50

图3 活检组织， x100

图4 活检组织， x400

图1
图2
图3
图4

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本帖最后由于 2010-06-27 18:42:00 编辑

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: 王军臣

×参考诊断

GIST

大海一栗离线: 帖子：1258; 粉蓝豆：9; 经验：1596; 注册时间：2010-07-09; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-09-17 22:01:00举报|引用
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学习了，谢谢！

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youran 离线: 帖子：136; 粉蓝豆：26; 经验：303; 注册时间：2010-09-10; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-09-16 18:22:00举报|引用
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免疫组化真漂亮，羡慕

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看的是寂寞离线: 帖子：407; 粉蓝豆：29; 经验：2546; 注册时间：2010-04-08; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-09-16 09:06:00举报|引用
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以下是引用nfykdx2008在2010-9-15 20:26:00的发言：

以下是引用学浅在2010-9-15 17:01:00的发言：

GIST危险度分级还是有局限性，此例实际上是恶性的了。

有点疑问，此例肿瘤按描述的体积较小，核分裂我们无法计算，为什么能定恶性啊？现在的GIST分级新加了一点“无论肿瘤大小，核分裂多少，只要肿瘤破溃就是高危”，对此还不太理解，肿瘤破溃指什么呢？粘膜下的GIST常常伴有表面粘膜的溃疡，这算不算肿瘤破溃呢？期待各位老师指点，谢谢！

是啊，真的期待各位老师的指点

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: 在组织中攀岩,在细胞中畅游！

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-09-15 23:22:00举报|引用
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GIST中国共识应理解为标准了。

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-09-15 22:26:00举报|引用
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标准有点多，有点乱，不知道该以谁的为准了，hehe

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-09-15 22:23:00举报|引用
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回楼上：

GIST危险度分级依据三个指标：肿瘤大小、核分裂像、肿瘤部位。

高度危险程度不等于恶性，但可理解为相当于恶性。

有人结合细胞异型性、坏死、分裂相、浸润、转移等指标，提出恶性GIST的诊断，但并未取得广泛共识。

即便如此，如果一个明显浸润性生长或已发生转移的GIST，诊断为恶性应该不会出现多少异议。

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nfykdx2008 离线: 帖子：734; 粉蓝豆：28; 经验：761; 注册时间：2010-09-08; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-09-15 20:26:00举报|引用
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以下是引用学浅在2010-9-15 17:01:00的发言：

GIST危险度分级还是有局限性，此例实际上是恶性的了。

有点疑问，此例肿瘤按描述的体积较小，核分裂我们无法计算，为什么能定恶性啊？现在的GIST分级新加了一点“无论肿瘤大小，核分裂多少，只要肿瘤破溃就是高危”，对此还不太理解，肿瘤破溃指什么呢？粘膜下的GIST常常伴有表面粘膜的溃疡，这算不算肿瘤破溃呢？期待各位老师指点，谢谢！

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-09-15 18:40:00举报|引用
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以下是引用学浅在2010-9-15 17:01:00的发言：

GIST危险度分级还是有局限性，此例实际上是恶性的了。

为什么呢？此例高危型吧，相当于高度恶性。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-09-15 17:01:00举报|引用
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GIST危险度分级还是有局限性，此例实际上是恶性的了。

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1212121212 离线: 帖子：37; 粉蓝豆：1; 经验：37; 注册时间：2009-12-06; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-07-10 09:17:00举报|引用
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谢谢老师，看来还是要思维广

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cxl310 离线: 帖子：600; 粉蓝豆：4; 经验：641; 注册时间：2009-04-19; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-07-08 20:58:00举报|引用
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谢谢老师，提供这么好的病例！

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lantian0508 离线: 帖子：1250; 粉蓝豆：42; 经验：1495; 注册时间：2007-08-01; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-07-06 22:06:00举报|引用
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学习了，谢谢。

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SOS991229 离线: 帖子：1561; 粉蓝豆：1747; 经验：1886; 注册时间：2008-01-15; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-06-27 11:43:00举报|引用
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学习！！

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2010-06-27 08:49:00举报|引用
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病理诊断：GIST

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2010-06-27 08:48:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-06-27 18:44:00 编辑

再传IHC图片

图1 CD117

图2CD34

未做DOG-1，其它（S-100、Desmnin、panCK、EMA）阴性。

图1
图2

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2010-06-27 08:40:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-06-27 08:43:00 编辑

请看CK和Vim标记

图1 panCK

图2 Vimentin

图1
图2

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2010-06-27 08:38:00举报|引用
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以下是引用天山望月在2010-6-26 23:20:00的发言：

肌层内，梭形细胞，胞浆稍红，有点束状排列，细胞密度高，考虑排序：肉瘤？肉瘤样癌或癌肉瘤？未分化癌？恶性GIST？恶黑？平滑肌肉瘤？想不出其它了，不知IHC如何？

分析的很好。必在其中。谢谢！

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: 王军臣

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2010-06-26 23:20:00举报|引用
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肌层内，梭形细胞，胞浆稍红，有点束状排列，细胞密度高，考虑排序：肉瘤？肉瘤样癌或癌肉瘤？未分化癌？恶性GIST？恶黑？平滑肌肉瘤？想不出其它了，不知IHC如何？

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: 广州金域病理

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2010-06-26 22:54:00举报|引用
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以下是引用fangg在2010-6-26 22:27:00的发言：

胃底贲门侧2.5X2.5cm肿块，隆起，中央见一深凹溃疡。

内窥镜下特征不是典型的原发性癌的特征，而是间叶源性肿瘤（尤其是GIST）的特征或是转移性肿瘤特征。

4年前胆囊切除的原因是是什么？胆囊癌还是炎？

谢谢！4年前是在外地手术，诊断不详。

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: 王军臣

fangg 离线: 帖子：1426; 粉蓝豆：44; 经验：1863; 注册时间：2007-01-22; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2010-06-26 22:27:00举报|引用
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胃底贲门侧2.5X2.5cm肿块，隆起，中央见一深凹溃疡。

内窥镜下特征不是典型的原发性癌的特征，而是间叶源性肿瘤（尤其是GIST）的特征或是转移性肿瘤特征。

4年前胆囊切除的原因是是什么？胆囊癌还是炎？

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: 境随心转

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