胃镜所见：食管粘膜条状糜烂，距门齿30厘米处全周浸润，表面高低不平，蠕动欠佳，质地较硬。

胃镜印象：食管癌？

图12~13  ck-pan

 图14~19  EMA

抗原修复都是柠檬酸盐。 

 ck和EMA结果为何出现了矛盾？我该相信谁？请各位老师指导。

 肌层内见有成巢的小细胞性恶性肿瘤，结合部位，要考虑以下几种疾病：

1）小细胞癌：CgA、Syn、CD56

2）低分化癌

3）恶性黑色素瘤：HMB45、S-100

 或许标记P63能解决问题。

从发生部位和低倍下的形态，不排除透明细胞变异型鳞癌。

 除了上述鉴别诊断外，还要考虑腺鳞癌。我看有的图中有腺样结构。

可加做鳞标记p63和CK5/6，加做腺标记CK8和CK18。

 马老师发话了。谢谢马老师！

马老师认为本例是良性的食道溃疡。平滑肌壁中的EMA阳性细胞是成熟的浆细胞，不是恶性或肿瘤细胞。未见鳞状上皮异型增生或恶性肿瘤。

 图片的白平衡有一点问题，可以调整一下亮度及对比度，让图片美观一点。

肺小细胞癌免疫组化

因此在小细胞癌中，ck阴性，EMA阳性并不是太奇怪的事情，不过没有CK阳性的高倍，需要观察一下PCK是否存在核旁点状阳性，这个是小细胞癌中比较常见的表达模式。另外再加上神经内分泌标记。还可以加上其他上皮标记，如CK8/18

 图片中细胞的异型性不大，诊断恶性需慎重，我认为再深切一下最好。

另外，胃镜提示“距门齿30厘米处全周浸润”不知是什么意思，需与临床联系了解一下；如果再切还是如此的话，宁愿建议临床治疗后再重新活检。

 这个例子诊断恶性要小心，当心陷阱！

我更倾向反流性食管炎相应的病理改变。炎性渗出及肉芽组织，肌层内灶性小细胞浸润，两个上皮标记，CK显示小圆细胞无表达，而内对照（残留粘膜和腺体）阳性；EMA染色小细胞并未表现强表达，只是灶性表达，难以说明本质。

请继续做其他标记协助诊断，或短期复检。切忌在没有充分证据的前提下勉强作出恶性的病理诊断。

 谢谢各位老师！

EMA阳性的细胞中有少数细胞具有浆细胞核偏位的形态特征。

最后诊断：食管溃疡性病变。建议治疗后复查。