http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=197252

  本例诊断黏液小管梭形细胞癌（Mucinous tubular and spindle cell carcinoma ，MTSCC）在组织形态上就应该高度倾向这个诊断。记得Dr.Chiang在我曾经介绍的一个黏液稀少的MTSCC病例中说过：“肿瘤的分化多半构成一个谱系，其中每一种成分都会有变化的，即使是再好的书和图谱也未必能包罗这些变化，因此我们观察事物也要了解事物内在的变数，才能做出准确的判断”。实际上，MTSCC就是这种情况。

  按照文献的描述， MTSCC是肾癌中的一个新的WHO类型，由粘液样成分、小管状结构和梭形细胞三种结构成分构成，属低级别肾癌。

  小管形态病例间各异，或多或少，或典型或塌陷。本例图片中见狭长小管塌陷的，呈条索样与梭形细胞交织，但在横断面上以及梭形细胞中仍然可见夹杂的小管状结构。通过IHC标记，这些狭长而塌陷的小管可被CK系列标记阳性而被显露出来。

  黏液样成分的含量也因病例而异，有的明显，有的稀少。通过AB-PAS或其它黏液染色方法可以使之显露出来。方法简便易行。本例在光镜下黏液样背景相当明显，有助于诊断和鉴别诊断。 

总之，无论三种成分如何变化，一句话：诊断MTSCC=黏液样物+狭长小管+梭形细胞。

 小管形态的确不是特别典型，但黏液样改变却是非常明显。自然也会联想到黏液小管梭形细胞癌。

血管平滑肌脂肪瘤不完全排除，但它似乎黏液样背景没有那么突出。

看来，CK系列标记和CD34、SMA、S-100标记再说。

 谢谢各位老师的回复。我倾向两个诊断。一个是海上明月老师诊断的黏液小管梭形细胞癌，另一个是 linyguo 老师诊断的血管平滑肌脂肪瘤。我们一方面再取材看有无成熟脂肪组织区、畸形血管区，另一方面做免疫。

请继续发表高见！

 黏液样背景，小管与梭形细胞结构都比较明显。

诊断：RCC——黏液小管梭形细胞癌。

继续上传图片。

请大家发表意见和建议。谢谢！