会诊肾脏病变 - 华夏病理网论坛

chenjingxin999 离线: 帖子：937; 粉蓝豆：17; 经验：1965; 注册时间：2010-02-03; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-06-16 23:10|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	57
标本名称：	右肾肿瘤
简要病史：	体检发现右肾肿瘤一年
肉眼检查：	肾实质内肿块大小11x8x6厘米，边界较清楚，质地偏硬，较脆，中央大部分出血坏死。边缘见较多钙化。

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标签：

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×参考诊断

黏液小管梭形细胞癌。

chenjingxin999 离线: 帖子：937; 粉蓝豆：17; 经验：1965; 注册时间：2010-02-03; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-06-16 23:14:00举报|引用
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继续上传图片。

请大家发表意见和建议。谢谢！

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-06-16 23:30:00举报|引用
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黏液样背景，小管与梭形细胞结构都比较明显。

诊断：RCC——黏液小管梭形细胞癌。

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: 王军臣

linyguo 离线: 帖子：2365; 粉蓝豆：43; 经验：2514; 注册时间：2009-08-09; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-06-17 07:27:00举报|引用
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血管平滑肌脂肪瘤

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微山湖吧离线: 帖子：187; 粉蓝豆：2; 经验：251; 注册时间：2010-05-31; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-06-17 08:56:00举报|引用
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PEcoma.

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chenjingxin999 离线: 帖子：937; 粉蓝豆：17; 经验：1965; 注册时间：2010-02-03; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-06-17 22:05:00举报|引用
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谢谢各位老师的回复。我倾向两个诊断。一个是海上明月老师诊断的黏液小管梭形细胞癌，另一个是 linyguo 老师诊断的血管平滑肌脂肪瘤。我们一方面再取材看有无成熟脂肪组织区、畸形血管区，另一方面做免疫。

请继续发表高见！

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-06-17 23:05:00举报|引用
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小管形态的确不是特别典型，但黏液样改变却是非常明显。自然也会联想到黏液小管梭形细胞癌。

血管平滑肌脂肪瘤不完全排除，但它似乎黏液样背景没有那么突出。

看来，CK系列标记和CD34、SMA、S-100标记再说。

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: 王军臣

chenjingxin999 离线: 帖子：937; 粉蓝豆：17; 经验：1965; 注册时间：2010-02-03; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-06-18 08:27:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-6-17 23:05:00的发言：

小管形态的确不是特别典型，但黏液样改变却是非常明显。自然也会联想到黏液小管梭形细胞癌。

血管平滑肌脂肪瘤不完全排除，但它似乎黏液样背景没有那么突出。

看来，CK系列标记和CD34、SMA、S-100标记再说。

谢谢您。我们正做工作，出来后请您再看。

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蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：11333; 粉蓝豆：2436; 经验：11896; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-06-20 22:00:00举报|引用
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倾向血管平滑肌脂肪瘤.期待结果,

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: 相逢是首歌，同行是你和我。

lantian0508 离线: 帖子：1250; 粉蓝豆：42; 经验：1495; 注册时间：2007-08-01; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-06-22 20:57:00举报|引用
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期待IHC结果

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chenjingxin999 离线: 帖子：937; 粉蓝豆：17; 经验：1965; 注册时间：2010-02-03; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-06-30 09:08:00举报|引用
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上级医院特染及IHC结果：PAS（-）、AB：灶状间质（＋）。
CK（+）、RCC（+）、Vim（+）、CD117灶状（+）、SMA（-）、HMB45（-）、CD15（-）

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-06-30 19:18:00举报|引用
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黏液小管梭形细胞癌。

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-06-30 19:44:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-07-05 10:27:00 编辑

本例诊断黏液小管梭形细胞癌（Mucinous tubular and spindle cell carcinoma ，MTSCC）在组织形态上就应该高度倾向这个诊断。记得Dr.Chiang在我曾经介绍的一个黏液稀少的MTSCC病例中说过：“肿瘤的分化多半构成一个谱系，其中每一种成分都会有变化的，即使是再好的书和图谱也未必能包罗这些变化，因此我们观察事物也要了解事物内在的变数，才能做出准确的判断”。实际上，MTSCC就是这种情况。

按照文献的描述， MTSCC是肾癌中的一个新的WHO类型，由粘液样成分、小管状结构和梭形细胞三种结构成分构成，属低级别肾癌。

小管形态病例间各异，或多或少，或典型或塌陷。本例图片中见狭长小管塌陷的，呈条索样与梭形细胞交织，但在横断面上以及梭形细胞中仍然可见夹杂的小管状结构。通过IHC标记，这些狭长而塌陷的小管可被CK系列标记阳性而被显露出来。

黏液样成分的含量也因病例而异，有的明显，有的稀少。通过AB-PAS或其它黏液染色方法可以使之显露出来。方法简便易行。本例在光镜下黏液样背景相当明显，有助于诊断和鉴别诊断。

总之，无论三种成分如何变化，一句话：诊断MTSCC=黏液样物+狭长小管+梭形细胞。