男，68岁，腰背部酸痛不适一月，CT示：肝脏、脾脏低密度影，考虑恶性肿瘤，后腹膜淋巴结肿大，双侧胸腔少量积液，腹主动脉周围软组织影，考虑肿大淋巴结，转移性肿瘤可能性大。送检为脾脏组织，大小为5*5*4.5cm，包膜完整，切面暗红色，质软。

肝脾T细胞淋巴瘤——γδT细胞淋巴瘤？

IHC标记CD3、TCR δ1、TCR αβ、CD56等标记如何？

 低倍镜，结节状，纤维分割，淋巴细胞浸润带，肿瘤细胞较弥漫，细胞间似有梭形细胞穿插分割亦似血窦样结构，肿瘤细胞胞浆空亮，似有突起，上皮样，树突样，胞核圆形不规则形，核仁明显（数量不一，可见中位大核仁，或核膜下多个小核仁），核分裂多见。上皮样透明细胞样恶性肿瘤。

原发？继发？

原发：树状突细胞来源肿瘤，透明细胞肉瘤，淋巴瘤。

转移：恶黑，上皮性透明细胞肿瘤，肉瘤

 以下几个先鉴别：

转移癌—HCC或转移性腺癌？

上皮样血管肉瘤？

腺泡样软组织肉瘤？

透明细胞肉瘤/恶黑？

其它。

首先看看标记CK和CD34、HMB45、Vimentin。

 注意到有腺样或假腺样排列结构（见下图），胞浆透明。

也有可能是腹膜后发生的恶性副节瘤，然后转移到肝脾等处；

老年男性需要鉴别男性泌尿生殖系统恶性肿瘤诸如前列腺癌或精原细胞瘤，或肾细胞癌，然后转移到肝脾等处。

髓细胞肉瘤的可能性也不是能完全除外。

 赞成17楼海上明月老师的意见！

此例在腹膜后，虽然异型性较大，核不空淡，但上皮样细胞，胞浆红，见核仁，恶性间皮瘤也需鉴别。

胞浆透亮细胞，细胞裂隙，松散，总觉得有恶黑、精原细胞瘤、血管肉瘤的感觉。不知还有没有不同的区域？

需IHC帮助了。