发表于 2010-6-12 8:50 {
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- 左大腿内侧皮肤发生的肿瘤-病理诊断的两难性(已有诊断结果和会诊意见)
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图4
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图7
图8
| 姓 名： | ××× | 性别： | 男性 | 年龄： | 65岁 |
| 标本名称： | 皮损结节 | ||||
| 简要病史： | 左大腿内侧皮损4年，明显增大半年。PE:皮损黑褐色，半球形。 | ||||
| 肉眼检查： | 梭形皮肤2.5x1x0.3cm，皮表灰褐色隆起高出皮表0.2cm，直径0.8cm，中央灰白色。切面灰褐灰白色。 | ||||
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本帖最后由 于 2010-06-14 14:24:00 编辑
- 王军臣
×参考诊断
基底细胞癌伴毛囊分化。
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这是金主任帮我回答了关于诊断的问题
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谢谢金主任！
- 王军臣
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| 以下是引用xljin8在2010-6-12 8:50:00的发言：
感谢王主任出难题，让网友学习和思考。查阅了文献，包括AFIP皮肤非黑色素型肿瘤，感到还是新版Lever's皮肤组织病理学讲的比较好，将其大意译出，供参考。错误之处难免，请王主任指正，谢谢！
我想要鉴别的主要方面有二点，首先是肿瘤的良恶性；其次为组织学分类。
毛母细胞肿瘤与基底细胞癌伴毛囊分化的鉴别诊断 毛母细胞瘤（Trichoblastoma）是向毛囊分化的良性肿瘤。肿瘤的基本形态再现了毛囊的发生学，与毛发上皮瘤( Trichoepithelioma)的区别在于病变大小和部位，以及无毛囊肿形成。
临床特点: 毛母细胞瘤主要发生在头皮, 肿瘤1厘米左右大小。少数为多发性, 巨大型也有个案报道。
形态学特点: 肿瘤由增生的毛胚基样基底样细胞巢和纤维间质二种成分构成。根据二种成分的比例, 有不同的名称。肿瘤谱系的一端由上皮为主, 即经典型毛母细胞瘤；另一端由纤维间质为主, 称为毛源性纤维瘤。肿瘤主要位于真皮内，与表皮不相连。少数肿瘤可深入皮下脂肪组织。基底样细胞巢的周边细胞排列成栅栏状, 与间质紧密相连, 无收缩裂隙。细胞比较幼稚,但是无异型性, 核分裂象很少, 向毛囊分化成熟。纤维性间质围绕细胞巢,可形成透明胶原带。毛母细胞瘤形态变异有:巨大型、透明细胞型、色素型、波纹型(Rippled-pattern)、皮肤淋巴腺瘤。 如果病变出现细胞异型、核分裂象多, 可诊断为毛母细胞性癌(Trichoblastic carcinoma)。此时, 少数肿瘤的形态与基底细胞癌可有部分重叠, 如鉴别诊断困难, 诊断为”恶性附件肿瘤伴毛囊分化” (Malignant adnexal neoplasm with description of apparent differentiation)。
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谢谢金主任！
给大家及时提供这么好的资料参阅。
- 王军臣
