谢谢金主任！

我将查阅些文献，再做小结。

 基底细胞癌的形态复杂多变。是所有单一病种的上皮性肿瘤中分型最为复杂的恶性肿瘤。参阅WHO分类，对基底细胞癌（BCC）的分型如下：

1）浅表型BCC

2）结节型BCC

3）微小结节型BCC

4）浸润性BCC

5）纤维上皮型BCC

6）BCC伴附件分化

7）BCC鳞状分化（或译为基底细胞鳞癌，不同其它器官的基底样鳞癌）（basaosguamous carcinoma）

8）角化型BCC

9）其它变异型：

   （1） 囊性BCC

    （2）腺样BCC

    （3）硬化性BCC

    （4）漏斗形囊状BCC

    （5）色素性BCC

    （6）其它罕见的杂类：

         a. 透明细胞型BCC

         b. “印戒细胞”型BCC

         c. 颗粒细胞型BCC

         d. 巨细胞型（怪异细胞型）BCC

         e. 釉质样BCC

         f. 内分泌型BCC

         g. 神经鞘样BCC

 本例的分类在BCC伴附件分化的范畴，它在组织学上是以皮肤附件分化为特征的变异型的BCC。

从组织发生学来看，它与毛母细胞瘤相同起源，表达的CK谱也可有相同之处，但其表型类同于不成熟的毛母细胞瘤，而且表现出胎儿毛囊早期发育的一些特征，并向任何一种前述类型的BCC形态过渡，抑或表现出毛鞘-皮脂腺单位的分化。所以，有的学者建议，将这样的BCC再命名为：毛母细胞癌。但这个命名目前还未被正式分类所接受，仍然称为BCC伴附件分化。

 BCC伴附件分化（basal cell carcinoma with adnexal differentiation）这种变异型在临床上和预后方面，与其它类型BCC没有区别。它主要是BCC的一个组织学分类和鉴别诊断问题。

组织学上，表现为两个方面。一方面是BCC的成分，例如连接表皮的基底细胞蓓蕾样的结构，具有BCC特征的片巢以及巢周边裂隙等，可以表现出前述任何一种BCC的形态结构（经典的或其它诸如腺样或管状的、色素性、硬化性的等变异型成分）；另一方面，表现出各种皮肤附件成分分化，多见的是毛源性分化（如毛鞘上皮、毛乳头等），也可见皮脂腺甚至汗腺分化。

具有汗腺分化的时候要特别注意与汗腺癌鉴别，因为其预后不一样。

BCC伴附件分化中的有的病例，可能会与皮肤附件肿瘤重叠。这时，要注意重叠的良性成分的含量。如果说是以良性成分占绝对优势，有学者建议，这种情况最好还是诊断为良性附件肿瘤，如：毛发上皮瘤、毛母细胞瘤和毛鞘瘤，甚至基底细胞样毛源性错构瘤等。

本例的组织病理形态可以看出，肿瘤与表皮关系密切，巢周裂隙易见，基底样细胞的区域占优势，细胞巢的形状甚不规则，有的区域呈浸润状，间有毛源性分化。IHC标记BerBP4阳性较强，而且Ki-67标记增殖指数较高。患者年龄偏大，结合生长部位，诊断为BCC伴毛源性分化可能更为妥当。

仅供参考！

 谢谢各位网友和专家参与本病例的讨论！谢谢大家对本栏目的热情关注和支持！

明天就是传统节日—端午节，祝各位网友端午节阖家快乐！

                                                 ——海上明月

                                                           2010端午节前夕

 非常好的病例，学习了。

谢谢各位老师