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- 小脑肿瘤
非常高兴而且怀着浓厚的兴趣地翻译了马老师的帖子，触摸到了老师的诊断思路，感觉出了老师病理诊断的功力，通过老师丝丝入扣的分析，不但了解了该肿瘤的诊断，更带来诊断的思路。
本例非常有趣，但是有几个问题需要弄明白才好说话。首先，送检的病理标本是大脑实质吗？我的印象好象是四脑室肿瘤，但是并没有看到肿瘤和周围脑实质之间有表面之脑组织。第二个问题是肿瘤中有两种细胞成份，1是不规则排列的小细胞团，2是小细胞团之间的大细胞，至少有些小细胞与血管有关系，提示可能是血管周围的淋巴细胞（我没有看到成熟之浆细胞），许多细胞团大并且呈不规则形，有圆有长的细胞核（图3）。
尽我的想像力吧，我似乎看到了图6和8的菊形团，图11中某些小细胞形态非常幼稚（原始），这些特点明显提示为肿瘤的胚胎成份。小细胞团之间的大细胞显示出纤细之胞突，并且在许多区域显示出有胶质细胞（星形细胞）分化（图3-6），图9-11显示细胞较小，较一致，卵圆形的核，也没有明显的胞突。这些较一致的细胞，感觉是形态较温和之星形细胞或者是小的成熟神经原细胞。局部小细胞和大细胞之间有相互转化。
尽我的想像力吧，我似乎看到了图6和8的菊形团，图11中某些小细胞形态非常幼稚（原始），这些特点明显提示为肿瘤的胚胎成份。小细胞团之间的大细胞显示出纤细之胞突，并且在许多区域显示出有胶质细胞（星形细胞）分化（图3-6），图9-11显示细胞较小，较一致，卵圆形的核，也没有明显的胞突。这些较一致的细胞，感觉是形态较温和之星形细胞或者是小的成熟神经原细胞。局部小细胞和大细胞之间有相互转化。
我没有看到神经节细胞、球拍状细胞（横纹肌母细胞）、乳突状结构、大的间变性细胞、化生的脂肪组织、坏死，也没有看到明显的核分裂。
综上所述，这些特点并不足以诊断为经典之髓母细胞瘤，也不能确诊为其亚型。可能是髓母细胞瘤很早就已经向胶质细胞（星形细胞）和神经原细胞分化了，在没有其它信息的情况下，我考虑本例可能是混合性胶质神经原性肿瘤，该名称仅见于2000年以后的WHO分类，适用于复合性肿肿瘤，当肿瘤显示有神经原细胞和胶质细胞分化时可用该名称。混合性胶质神经原性肿瘤不适用于任何形态单一而十分明确的肿瘤，混合性胶质神经原性肿瘤分级从1-IV级不等。
免疫组化GFAP, CD56, synaptophysin, NSE, MIB-1都有帮助。
免疫组化GFAP, CD56, synaptophysin, NSE, MIB-1都有帮助。
