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- 肾脏乳头状腺瘤OR乳头状肾细胞癌？（20102049）
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lantian0508 离线
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lantian0508 离线
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| 以下是引用海上明月在2010-5-29 23:24:00的发言：
很可惜，没有见到与正常组织界面上的结构。 1）看肿瘤边界：一般来说，乳头状腺瘤体积小（可以小到镜下腺瘤），与正常结构分界特别清楚，边缘特别齐整，没有丝毫的浸润迹象。也看不到结缔组织包膜（腺瘤直接接触正常组织）。乳头状RCC不管体积大小（小的可以1cm左右），边缘多是呈浸润性生长。而且，总可以在肿瘤周边局部见到促纤维增生反应。 2）看乳头的结构：乳头状腺瘤的乳头形态规则，没有复杂的分支，细胞排列的极性明显。乳头状RCC的乳头不规则，有比较复杂的分支，细胞排列极性有些紊乱，局部有复层化。 3）看细胞异型性：乳头状腺瘤的细胞形态一致，核无异型性，核膜光滑，染色质细腻，核仁不增多也不会增大，甚至见不到明显核仁。乳头状RCC的细胞有不同程度异型性，表现为核形状与大小不一，核膜增厚和染色质核膜下不均匀聚集，核仁增大，可见核仁偏位或核沟，甚至可见双核。 4）看增殖指标：可标记Ki-67看增殖细胞百分比；可用流式细胞术或FISH检测细胞倍体表现或基因变化等。 本例鉴别有一定困难，主要是见不到肿瘤边缘组织，只好补做一些工作看看。 即便是乳头状RCC，只这么小，如果切干净了那预后还是很好的。 |
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liguoxia71 离线
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| 以下是引用海上明月在2010-5-29 23:24:00的发言：
很可惜，没有见到与正常组织界面上的结构。 1）看肿瘤边界：一般来说，乳头状腺瘤体积小（可以小到镜下腺瘤），与正常结构分界特别清楚，边缘特别齐整，没有丝毫的浸润迹象。也看不到结缔组织包膜（腺瘤直接接触正常组织）。乳头状RCC不管体积大小（小的可以1cm左右），边缘多是呈浸润性生长。而且，总可以在肿瘤周边局部见到促纤维增生反应。 2）看乳头的结构：乳头状腺瘤的乳头形态规则，没有复杂的分支，细胞排列的极性明显。乳头状RCC的乳头不规则，有比较复杂的分支，细胞排列极性有些紊乱，局部有复层化。 3）看细胞异型性：乳头状腺瘤的细胞形态一致，核无异型性，核膜光滑，染色质细腻，核仁不增多也不会增大，甚至见不到明显核仁。乳头状RCC的细胞有不同程度异型性，表现为核形状与大小不一，核膜增厚和染色质核膜下不均匀聚集，核仁增大，可见核仁偏位或核沟，甚至可见双核。 4）看增殖指标：可标记Ki-67看增殖细胞百分比；可用流式细胞术或FISH检测细胞倍体表现或基因变化等。 本例鉴别有一定困难，主要是见不到肿瘤边缘组织，只好补做一些工作看看。 即便是乳头状RCC，只这么小，如果切干净了那预后还是很好的。 |
Outstanding.
Based on the photos, I strongly favor a papillary carcinoma.
| 以下是引用宁静致远在2010-6-1 14:38:00的发言： 0.5cm如果大小肯定 那我宁愿报腺瘤 病人没有必要背癌的包袱 随访 但从图象看倾向乳头状肾细胞癌 怕被临床忽悠了。 |
A very very good philosophical point.
However, the principle for pathology practice is that we can only report based on all available clinicopathological features of the lesion.
