我遗漏了：裂隙多的地方除了考虑上皮样血管肉瘤之外，还要考虑棘层松解性鳞癌（假血管肉瘤样鳞癌）。 
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| 描述： | |
- 口腔上腭溃疡(新加免疫组化公布)
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图10
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图13
图14
图15
图16
| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 47 |
| 标本名称： | 上腭 | ||||
| 简要病史： | 上腭溃疡两月余，疼痛剧烈。影像学提示有骨质破坏。手术切除上颌骨及溃疡。 | ||||
| 肉眼检查： | 溃疡3X3cm,切面灰红色。 | ||||
问题：
本例溃疡底部镜下查见大量病理核分裂像，其中一个高倍视野查到5个，如图片5所示，但炎性背景严重，无明显肿瘤成分。请各位老师指点。
我们按照abin老师指点，新增加两个免疫组化抗体，结果如图，请各位老师点评。需要说明的是，我们两次做免疫组化用的是同一个腊块，组织越切越少。
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本帖最后由 于 2010-06-05 16:09:00 编辑
- 许春雷
×参考诊断
低分化鳞状细胞癌
上腭部溃疡，虽然溃疡病变比较对称，但影像学提示有骨质破坏，提示可能为恶性肿瘤。
这个病变可能比较复杂，但仔细看有两种问题细胞。
一是局灶的巨细胞，我理解是反应性细胞，可能是因溃疡行病变时反应性增生的横纹肌母细胞；
二是注意到深部间质中的小圆细胞，一巢一巢的，酷似增生的血管内皮细胞，但仔细看，其中易见核分裂像，似是浸润的肿瘤细胞巢。与其周围纤维、肌纤维没有明显的形态过渡。
那么，先标记HMB45、actin、LCA、vimentin、CK。要关注这些小圆细胞肿瘤：
1）粘膜恶黑？标记melaninA、HMB45、S-100、EMA、CK(高分子和低分子CK）鉴别；
2）NK/T细胞淋巴瘤？要检查鼻腔附近有无肿瘤病变。标记CD2、CD3、CD56等，必要时EBER；
3）上颌骨EWS/PNET浸润或转移到上腭，标记CD99、NSE、Leu-7、S-100等；
4）其它。
- 王军臣
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这个部位的病变我不懂，学习一下：
主要看了重新上传的图，6楼图7、8相似：异型细胞，浸润，间质反应，界限不清。只见到浸润灶内小范围的肿瘤细胞聚积，没有原发灶形态，无法观察结构特点。
细胞特点：
上皮样细胞，胞浆透明，个别细胞见胞浆空泡，其中似有嗜酸性分泌物。图13：左侧似呈腺样。细胞似有粘附性。--->腺癌？图9、10有很多裂隙--->上皮样血管肉瘤？
部分细胞有气球样空泡加上单个大核仁--->恶黑？
肿瘤细胞较单一，无明显淋巴背景--->不考虑淋巴瘤。
其它考虑：此部位最常见腺鳞癌。
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本帖最后由 于 2010-06-01 19:51:00 编辑
图1
此病例比较特殊，要鉴别真瘤还是假瘤、反应性异型还是恶性肿瘤？
1）病变的左侧鳞状上皮基底层与棘层分离、粘膜浅层密集的炎症细胞浸润，深部大量血管腔隙，血管的口径、形态、管壁厚薄不一，而且越往深部血管腔越大，并有平滑肌层。
2）溃疡呈 “V”字形、口大底尖。仔细观察，溃疡底部有一支大血管闭塞，管壁可见炎症细胞环绕。
3）周围鳞状上皮未见异型增生，
4）病变处纤维母细胞和血管内皮细胞增生、核分裂活跃。但是细胞形态比较一致。
5）有多核细胞， 但是很难确定为肿瘤性，退变的横纹肌细胞可出现类似形态改变。
6）胶原纤维增生。
7）病变似乎存在良性溃疡的分层状形态改变。
诊断比较困难，还需要了解以下情况：
1）上颌骨破坏情况，能否提供影像资料？
2）IHC标记结果：如果异型细胞表达CK， 要考虑差分化癌，如CK+p63+, 可诊断为鳞状细胞癌；
如果CK-，要根据CD34、CD31、SMA、Desmin、HMB-45表达情况具体分析。
感谢Dr.xclbljys 提供非常具有挑战性的病例！
- xljin8
