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- 1例右侧乳晕下囊性包块FNAC(T1013)
图1
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图5
图6
图7
图8
图9
图10
病史摘要：
女性患者王X 30岁
主诉：无意间发现右侧乳晕下一包块.
外科情况：右侧乳晕下可扪及一3.0X3.0大小的包块，边界清，活动度尚好。
B超:发现右侧乳晕下可见一29mmX28mm液性暗区，边界清晰。
临床诊断：右侧乳腺囊肿
常规消毒下行细针吸取穿刺，抽吸出约7毫升淡咖啡色液体。全部离心，取试管底部沉淀物常规涂片、制片。HEX5
标签：
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本帖最后由 于 2010-05-24 23:18:00 编辑
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
×参考诊断
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本帖最后由 于 2010-05-28 22:39:00 编辑
图1
乳腺导管乳头状瘤细胞学图像
Figure 1 :FNA smears show uniform cells with abundant cytoplasm, eccentric nuclei and inconspicuous nucleoli lying in groups and sheets. Apocrine metaplasia is also seen in some areas. (Leishman-Giemsa, x 400)
（From PathologyOutlines.com）
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
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本帖最后由 于 2010-05-28 22:44:00 编辑
图1
乳腺纤维囊性乳腺病，大汗腺样化生图像
Highly complex papillary apocrine change, low power.
Even at low power, the low nuclear to cytoplasmic ratio is readily apparent along with the uniform cell size and hints of decapitation secretions. The vacuolated cytoplasm and decapitation secretions along with the bland nuclear features are characteristic.
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
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本帖最后由 于 2010-05-28 22:38:00 编辑
图1
图2
GO ON.
Breast-nonmalignant
Fibrocystic disease
Apocrine metaplasia of breast
Digital Atlas of Breast Pathology by Meenakshi Singh, MD © - Department of Pathology, Stony Brook University Medical Center.
Highly complex papillary apocrine change, high power.
(From PathologyOutlines.com)
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
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本帖最后由 于 2010-05-29 16:09:00 编辑
cqzhao 老师会诊意见：（ZT）
Interesting case and thank for sharing.
I once did a lot of breast FNA when I was cytofellow at USC where all breast mass lesions would be referred to cytopathologists to do FNA. Now days FNA is rare to be used for the primary evaluation of breast lesions at Magee and most large medical centers in the US. If we do not consider the money, cost-effect, it will be easy for pathologists to read breast core bx than FNA.
For this case I woud like to sign out:
-Negative for maligancy.
-clusters of apocrine cells.
-Suggestive of fibrocystic changes.
Comment:
Mostly it is a lesion with cystic papillary apocrine metaplasia even though the papillary lesion cannot be completely excluded.
FNA combined with clinical impression and imaging finding (Triple test) is highly accurate. If one of the parameters is discordant, surgical biopsy is warranted. Benign Triple test should return for follow up in 3 to 6 months. (write this part in your comment for all FNA breast cases to protect yourself).
In fact 3 cm cystic lesion should be excisioned. Of cause I will not write this sentence in my report. Pathologists do not need to take all the responsblity for patient care. We take care of the part we should have.
http://ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=259376
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
讨论与归纳：
1、乳腺囊肿在临床上多见于两种情况：
1）乳腺乳汁潴留囊肿
2）纤维囊性乳腺病
3、该例解剖位置稍特殊，即在乳晕下的地方。
4、该囊肿与乳腺大导管是不相通的。所以乳头没有溢液临床症状。
5、乳腺导管大汗腺化生常见于良性的慢性纤维囊性乳腺病；当看到大汗腺样化生导管上皮时，首先要考虑到是一种增生性改变的情况。
6、大汗腺样变的细胞具有它明显的细胞形态特征，胞浆丰富，嗜酸性染色，透亮，仔细辨认可见胞浆内含丰富细小的分泌空泡；可见活跃的顶浆分泌现象；核通常圆形、类圆形，大小比较一致。相对的低核浆比。
7、在致病因素（可能是荷尔蒙）作用下，大汗腺化生的乳腺导管上皮合成代谢会很旺盛，囊内不断生成的分泌空泡被推向四周胞浆的边缘，以顶浆分泌形式分泌排泄，引起已经堵塞扩张的乳腺终末导管进一步扩张，形成一个囊池。同时大汗腺样化生导管上皮也可以增生，增生突起形成假乳头样结构；它不是一个真性的乳头，没有间质长入，也没有血管作为支架，也看不到肌上皮存在。实际就是大汗腺导管上皮增生突起成一簇状堆积。
此刻，增生的大汗腺化生细胞胞浆浓缩深染，密度增加，细胞变小，胞浆边缘呈圆弧状，平铺时形成花边样外观，当它们簇拥在一起时，便形成了我们看到的“乳头”。
它们之间的边界依然是清晰可辨认的，胞浆依然可看见隐隐约约的分泌小颗粒。我们不难看到本例中从典型的大汗腺样化生细胞移行——>浓缩的花边样细胞过渡，它们是同源性的。
1）乳腺乳汁潴留囊肿
2）纤维囊性乳腺病
3、该例解剖位置稍特殊，即在乳晕下的地方。
4、该囊肿与乳腺大导管是不相通的。所以乳头没有溢液临床症状。
5、乳腺导管大汗腺化生常见于良性的慢性纤维囊性乳腺病；当看到大汗腺样化生导管上皮时，首先要考虑到是一种增生性改变的情况。
6、大汗腺样变的细胞具有它明显的细胞形态特征，胞浆丰富，嗜酸性染色，透亮，仔细辨认可见胞浆内含丰富细小的分泌空泡；可见活跃的顶浆分泌现象；核通常圆形、类圆形，大小比较一致。相对的低核浆比。
7、在致病因素（可能是荷尔蒙）作用下，大汗腺化生的乳腺导管上皮合成代谢会很旺盛，囊内不断生成的分泌空泡被推向四周胞浆的边缘，以顶浆分泌形式分泌排泄，引起已经堵塞扩张的乳腺终末导管进一步扩张，形成一个囊池。同时大汗腺样化生导管上皮也可以增生，增生突起形成假乳头样结构；它不是一个真性的乳头，没有间质长入，也没有血管作为支架，也看不到肌上皮存在。实际就是大汗腺导管上皮增生突起成一簇状堆积。
此刻，增生的大汗腺化生细胞胞浆浓缩深染，密度增加，细胞变小，胞浆边缘呈圆弧状，平铺时形成花边样外观，当它们簇拥在一起时，便形成了我们看到的“乳头”。
它们之间的边界依然是清晰可辨认的，胞浆依然可看见隐隐约约的分泌小颗粒。我们不难看到本例中从典型的大汗腺样化生细胞移行——>浓缩的花边样细胞过渡，它们是同源性的。
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
