呵呵。。。。

9年病史，有过结核，病人临床情况还不错，同时有肉芽肿样结构，滤泡残存，T细胞增生，组织细胞多见，所以个人倾向是结核的不典型改变，或是其他特异性炎症，但是患者的颈部还有很多肿大淋巴结，整个就像个大脖子病样，病人家属不是很好沟通，自己把握又不大，所以还是建议出去会诊！！！

现在有金老师和大家的易见，基本上学习的目的已经达到。

非常感谢！！

就提供的HE照片和IHC照片来讲，没有淋巴瘤的证据。

结合以前淋巴结结核病史， 目前淋巴结内结构未破坏、有淀粉样物沉积、纤维化、大量成熟浆细胞和淋巴细胞、个别巨细胞、很厚的被膜均提示为慢性炎症性病变。

 原始切片已看,结核应该没有问题!!!!!

难度太高,不能冲动,已经让病人出去会诊了!

淋巴结炎性假瘤？

 如果是结核，这么大的肿块却见不到典型的结核性肉芽肿病灶和干酪样坏死，所以不支持。

注意到，标记CD21见树突网的改变，符合肿瘤，而不符合反应性增生。

病史9年，兴许原来是反应性淋巴组织增生（或者是结核），疾病的发生过程或许经历了增生-不典型增生-肿瘤的过程，现在的病变可能是先前的疾病的发展，但不一定是原来疾病的拷贝。

这个病例的细胞是小细胞，惰性淋巴瘤可能性大。只有除外了这，再从免疫性疾病考虑。反应性增生性病变的肿块一般没有这么大，而且细胞的多样性不够，暂不支持反应性改变。

 谢谢海上明月老师,

今天详细问病史,该患者肿块有9年,逐渐增大,2006年曾手术,活检病理诊断肉芽肿性炎,结核可能性大!

现在体检:双侧腮腺及颌下腺区触及多个肿大淋巴结,没有特殊临床症状

 目测这个大肿块大约12x6cm，小肿块大约2.5x2cm大小。大者切面呈融合性多结节状，有包膜，小灶包膜边界不清，边缘见一约1cm余大小孤立结节。灰红灰白色；小者切面灰白灰黄会褐色。二者均显质嫩。

从大体观，倾向恶性肿瘤。

镜下，见有残留滤泡。滤泡间见小淋巴样细胞（胞浆较透明）弥漫增生，间有少量嗜酸性细胞和极少数R-S样细胞（不能确定）。细小血管丰富。小灶组织坏死。偶见多核细胞不一定是多核巨细胞，也可能是腮腺残留导管。

从组织学看，倾向淋巴瘤。必要时做基因重排鉴别。

从仅有的标记看，CD3弥漫阳性，看似T细胞淋巴瘤（非特指）。需要进一步标记CD15和CD30，以除外HL；还需要标记CD43、CD56、CD10、CD19、CD4、CD8、cyclinD1、Ki-67、EMA、CKpan等。与其他类型的B 和T细胞淋巴瘤鉴别。

再做一下CD5\CD23\CD10\bcl-2

大的有点可怕!!

质地细嫩