免疫组化：SMA(+),S-100(-),SyN(-),HHF-35(-)

30岁男性阴囊的梭形细胞肿瘤,SMA+,而HHF-35-,尽管如此,肌源性肿瘤不能排除（横纹肌来源？炎性肌纤维母？）。

需要补充标记：Calponin、Desmin、MyoD1、Myogenin、ALK等。

 非常感谢海上明月，您让感觉到什么叫专业，我本人就是病人，现在非常苦恼，求求您帮忙解答一下：

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

一直阴囊内睾丸上方有一肿块，不痛不痒，近一年来，有所增大，医院检查后，发现睾丸内和腹股沟各有一个结节。怀疑：睾丸畸胎瘤；淋巴结肿大；其他状况良好。

曾经治疗情况和效果：

在东莞一三甲医院泌尿外科检查，B超，瘤标，增强CT,胸片，未见其他异常，4月21日做阴囊肿物切除，术中冰冻认为良性梭形细胞病变，睾丸肿物未做处理。
但最终病理报告：肉眼所见：灰白肿物一个，大小3.5*2*2，切面见肿物3个，直径1-1.5CM,质中，似有包膜。光镜所见：见梭形细胞呈编织状排列，可见病现（理）核分裂，细胞有异型。病理诊断：（右阴囊）平滑肌肉瘤（高分化），免疫组化：SMA(+),S-100(-),SYN(-),HHF-35(-).
4月29日遂作右侧睾丸根治术。睾丸内肿物为：囊性成熟性畸胎瘤。术后肿瘤内科会诊：门诊随访。
我将病理玻片拿到中山大学肿瘤医院及中山大学附属第一医院会诊。结果分别是：中山肿瘤认为：（右阴囊肿物）梭形细胞肿瘤，部分细胞核大，可找到核分裂象（1/10HPF),病变符合符合平滑肌瘤，细胞增生活跃，建议密切随访。（右睾丸肿物）睾丸组织中见含角化物的囊性肿物，病变符合：皮样囊肿（囊性成熟性畸胎瘤）；
中山一认为：（阴囊肿物）为梭形细胞肿瘤，瘤细胞排列呈束状或编织状，部分瘤细胞核大异型深染，部分可见小核仁，散在有少数核分裂像。未见出血及坏死，肿瘤边缘有纤维性包膜。阴囊病变符合恶性潜能未定平滑肌瘤；（右睾丸内肿物）镜下可见睾丸，附睾，输精管，疏松结缔组织及肿瘤组织，肿瘤呈囊性，囊壁覆鳞状上皮或复层扁平上皮，囊腔内充满红色角化物质，囊壁局部可见反应性异物巨细胞及骨化生灶。睾丸病变符合表皮样囊肿。


请问：
1、三个报告好像是完全不一样的，我该相信哪一个？（恶性，交界性，良性），平滑肌瘤和平滑肌肉瘤在免疫组化中区别很大吗？
2、三个报告中都说有核分裂，病理性核分裂是判断良恶关键，但仅东莞医院说有病理性核分裂，广州两家仅说有核分裂，在三篇报告中，病理性核分裂和核分裂是不是同一个概念？
3、象我这样的，预后怎么样，是不是真的门诊随访就好了，我心里老是疑神疑鬼的，既担心过度治疗，又担心未按程序治疗，请问您的宝贵意见。拜谢。

 回楼上先生：网上读片只是看几张图片，所有的意见仅供学术讨论，不能作为诊断依据。不看切片和做详细的免疫组化标记，所有的发言也不能作为治疗依据的。请您能予以谅解。谢谢！

在外阴部的平滑肌肿瘤，在学术上是有争议的，尤其是细胞丰富又有异型性和和分裂相，诊断的困难比较大。

再说，是按照皮肤平滑肌肿瘤病理的标准还是按照生殖器官平滑肌肿瘤的标准去评价？目前也有不同的意见。

如果见到细胞有异型性，有核分裂存在，或许中山附一院的会诊结果可供参考。介于良性和绝对恶性之间。

恶性潜能未定是WHO分类中的术语，说明肿瘤不是良性的，也不是绝对恶性的，但有复发的潜在可能。按照危险程度来区分，是属于有恶性潜在倾向性的肿瘤，低危险度。只要切除干净，也可能治愈，但也有复发的可能性。您请不要有过重的思想负担，要保持乐观面对的心境，同时为防止复发，必须要随访，需要按照医嘱定期去医院复查。祝早日康复！

主治医生说肿瘤在精索上，靠精索上的血管维持营养，与周围组织无粘连，应该属于皮下吧，

发生上述类型的肿瘤是良性的。这个请放心！

在实质性器官里，比如男性的睾丸或女性的卵巢，良性的畸胎瘤可以是单胚层的（只有一种成分，常见的例如表皮样成分，或甲状腺成分），更多见于多胚层的（消化管、气管支气管、神经组织甚至是脑组织、皮肤和附件、脂肪、肌肉、骨、软骨等等混合而成）。

睾丸的表皮样囊肿，是睾丸良性畸胎瘤或者说是囊性成熟性畸胎瘤中的一个亚型。既然是其中一个分型，那当然都是良性的。不需后续治疗，只需要随访，按照遗嘱定期去医院复查。请不要有思想负担。要保持良好的心境。祝早日康复！