想不到的病例---左锁上淋巴结肿大

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-05-05 22:11|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	男	年龄：	40
标本名称：	左锁上肿大“淋巴结”切除
简要病史：
肉眼检查：

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标签：

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

×参考诊断

转移性粘液脂肪肉瘤/圆形细胞脂肪肉瘤

wangdingding 离线: 帖子：1474; 粉蓝豆：98; 经验：6042; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2010-05-12 09:20:00举报|引用
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以下是引用wang4160在2010-5-12 8:59:00的发言：

晕倒啊！！！

怎么看也不像粘液性脂肪肉瘤啊！！！！

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shudaonan 离线: 帖子：143; 粉蓝豆：61; 经验：156; 注册时间：2010-01-05; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2010-05-12 13:32:00举报|引用
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也许这就是肿瘤的剃刀法则

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: 杨川林

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2010-05-12 18:31:00举报|引用
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以下是引用wang4160在2010-5-12 8:59:00的发言：

晕倒啊！！！

怎么看也不像粘液性脂肪肉瘤啊！！！！

是啊，我也是怎么看也像血管肿瘤，所以一下上了三个血管抗体，可惜F8没药了。

知道病史以后加做了S-100，结果……。

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24 楼发表于2010-05-12 18:33:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-5-11 22:49:00的发言：

以下是引用笃行者在2010-5-11 17:55:00的发言：

以下是引用海上明月在2010-5-10 23:00:00的发言：

以下是引用笃行者在2010-5-10 20:01:00的发言：

免疫组化标记：分别为CD34 CD31 S-100 S-100

除外汗腺来源肿瘤，又要考虑转移性肿瘤可能：转移性恶性间皮瘤？转移性肺腺癌或甲状腺癌？

呵呵，是啊，病史是多么的重要！遇到疑难病例直接和病人见见面，详细询问病史有时会起到意想不到的作用。

该例也是一会诊病例，右下肢曾因“粘液性脂肪肉瘤”手术四次复发！

呵呵，有时候，诊断就在嘴边。对于疑难病例详细询问病史看来是多么重要！要不，大海捞针，兜了一圈又一圈才摸到方向。

转移复发的肿瘤特别是转移的肿瘤，在不同的肿瘤微环境中，变得面目全非。

正所谓：不识庐山真面目，原来就在此山中！

呵呵。

非常感谢Dr.笃行者为我们提供这么有趣、难忘而又玄妙的病例！

是啊，有时复发的肿瘤和转移的肿瘤与原发肿瘤比较，形态变化非常大。

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25 楼发表于2010-05-12 18:35:00举报|引用
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该例最后诊断：转移性圆形细胞脂肪肉瘤（低分化粘液性脂肪肉瘤）

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2010-05-12 19:08:00举报|引用
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请Dr.笃行者能不能将IHC图片上传看看.

谢谢!非常谢谢!

相信广大网友和我一样从这个病例中受到教育.

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: 王军臣

3673566 离线: 帖子：1879; 粉蓝豆：79; 经验：3305; 注册时间：2006-10-29; 加关注 | 发消息

27 楼发表于2010-05-12 19:34:00举报|引用
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跌破眼镜！怎么看还是不像圆形细胞性脂肪肉瘤，能除外S-100阳性的其他肿瘤吗？

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一只蜻蜓离线: 帖子：3; 粉蓝豆：1; 经验：3; 注册时间：2010-05-13; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2010-05-13 23:02:00举报|引用
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肯定是转移癌，考虑血管外皮瘤，

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笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2010-05-15 20:57:00举报|引用
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以下是引用一只蜻蜓在2010-5-13 23:02:00的发言：

肯定是转移癌，考虑血管外皮瘤，

呵呵，是不是有点矛盾？

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30 楼发表于2010-05-15 21:08:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-5-12 19:08:00的发言：

请Dr.笃行者能不能将IHC图片上传看看.

谢谢!非常谢谢!

相信广大网友和我一样从这个病例中受到教育.

好的，只做了下列免疫组化，当时重点还是在血管肿瘤、转移癌、后来脂肪肉瘤、之间的鉴别

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31 楼发表于2010-05-15 21:11:00举报|引用
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分别为：S-100 (3张)； CK； EMA； CD31 (2张)； CD34； CD99； BCL-2

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学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

32 楼发表于2010-05-18 22:50:00举报|引用
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还是不像圆形细胞脂肉

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

33 楼发表于2010-05-18 23:45:00举报|引用
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以下是引用笃行者在2010-5-12 18:35:00的发言：

该例最后诊断：转移性圆形细胞脂肪肉瘤（低分化粘液性脂肪肉瘤）

有脂肪肉瘤病史，IHC还是基本支持转移性圆形细胞脂肪肉瘤（低分化粘液性脂肪肉瘤）的。剃刀法则，无可阻挡！

上皮标记阴性，肯定不是转移癌。

CD31标记阴性，基本排除血管肿瘤。

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: 王军臣

hu8afu 离线: 帖子：1177; 粉蓝豆：35; 经验：1230; 注册时间：2009-02-11; 加关注 | 发消息

34 楼发表于2010-05-19 22:08:00举报|引用
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血管内皮细胞瘤

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笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

35 楼发表于2010-06-03 20:36:00举报|引用
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以下是引用学浅在2010-5-18 22:50:00的发言：

还是不像圆形细胞脂肉

后来又遇到两例圆形细胞脂肪肉瘤，特意寻找有无腺管样或脉管样的结构，还真的有，只是没有该例这么突出罢了。所以这一例结合临床病史及免疫组化结果，诊断圆形细胞脂肪肉瘤没有问题。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

djdnx 离线: 帖子：314; 粉蓝豆：22; 经验：567; 注册时间：2010-05-24; 加关注 | 发消息

36 楼发表于2010-06-03 22:07:00举报|引用
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肿瘤似双向分化,滑膜肉瘤须鉴别

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病理董俭达

真相本来就在那里，我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

37 楼发表于2010-07-14 20:48:00举报|引用
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以下是引用djdnx在2010-6-3 22:07:00的发言：

肿瘤似双向分化,滑膜肉瘤须鉴别

是的，标记CK、EMA、CD99、BCL-2的目的也在于此。

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djdnx 离线: 帖子：314; 粉蓝豆：22; 经验：567; 注册时间：2010-05-24; 加关注 | 发消息

38 楼发表于2010-07-14 21:05:00举报|引用
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学习,谢谢

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病理董俭达

真相本来就在那里，我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

lindongliang2008 离线: 帖子：259; 粉蓝豆：8; 经验：913; 注册时间：2009-11-11; 加关注 | 发消息

39 楼发表于2010-07-14 21:10:00举报|引用
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TTF-1除外硬化性血管瘤

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txfaty 离线: 帖子：105; 粉蓝豆：0; 经验：234; 注册时间：2008-10-30; 加关注 | 发消息

40 楼发表于2010-07-14 23:49:00举报|引用
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服了

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