染色质透亮，核大小不一，似乎少量有小核仁，似乎有核沟或是核裂，

因此大B需要考虑，但更倾向髓系白血病或肝脾γδ淋巴瘤

IHC标记结果：

图1-CD3; 2-CD20; 3-CD8; 4-TIA-1; 5-BF-1;6-Ki-67, 图7-肝活检

您的诊断:

1)外周T细胞淋巴瘤, NOS;

2)肝脾T细胞淋巴瘤?

3)侵袭性NK细胞白血病?

4)大颗粒T细胞白血病?

5)其他?

本病例最后诊断：肝脾T细胞淋巴瘤，Gamma / Delta 型。

图是外周血流式TCR Gamma+细胞群。

学习了。谢谢

请教老师问题如下：

1、文献和报道中提到肝脾T细胞淋巴瘤，Gamma / Delta 型，病急呈进展性，可有淋巴细胞性白血病转化，不知这例中的病人，外周血见异常淋巴细胞，骨髓情况如何？是否可虑转化。

2、形态学和免疫组化均符合不排除肝脾T细胞淋巴瘤，Gamma / Delta 型，是否需要免疫组化TCRγ或δ，一般是否一定要做TCRγ或δ基因重排TCRγ或δ基因重排？

再次感谢您

回Dr. djdnx 提问：

1）   外周血和骨髓是否有异常细胞？

  是的。本病例骨髓有异常淋巴细胞浸润、外周血流式细胞检查CD3+细胞明显增高。免疫表型：CD8+、TCRγ+、CD56-。肿瘤组织和骨髓活检TCR γ+基因克隆性重排。脾肿瘤细胞βF-1阴性。目前仅βF-1 能标记石蜡固定组织TCRα、β亚型T细胞， 无标记γ、δ型T细胞的石蜡组织用抗体。

2）   淋巴瘤“转化”？

淋巴瘤是实体瘤，但是可以在发病初期就累及到外周血和/或骨髓。特别是某些类型的淋巴瘤，如淋巴母细胞白血病/淋巴瘤、CLL/SLL、Burkitt淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤/浆细胞白血病。毛细胞白血病、脾边缘区淋巴瘤和；肝脾T细胞淋巴瘤、成人T细胞淋巴瘤/白血病等。是否白血病化取决于外周血和骨髓中异常细胞的数量。

3) 要明确γ/δT细胞淋巴瘤一定要有免疫学表型和TCRγ/δ基因克隆性重排依据。

这是一例非常经典的病例，其临床表现、病理形态、IHC标记、分子遗传学检查均符合肝脾T细胞淋巴瘤。 

  谢谢您的提问！供参考。