本例镜下主要由两种成分构成，梭形细胞成束状，编织状排列，其间散在形状稍不规则的清楚的小管状结构，部分区域似乎有腺泡样结构，腺上皮细胞核有异形性，但是大小相差不是太大。两种细胞都很难找到核分裂相。也没有看见印戒细胞。因为看见胃上有包块，临床也是考虑的Krukenberg瘤。看到这样的组织相，当时考虑到腹水里有腺癌细胞，（本例还有胸水，胸水是化验室的工作人员夜班处理的，几乎看不到细胞成分）。临床所送的腹壁及肠壁的“转移结节”，只在一个肠壁标本里发现少量上皮细胞团，但是没有腺管样结构。子宫的左输卵管断端也可以看见数个可疑上皮样细胞团。因此考虑会不会是癌肉瘤？或者肉瘤样癌？其次就是临床考虑的krukenberg瘤，然后就是卵巢本身的其他肿瘤。

关于krukenberg瘤，我原来的印象中是消化道印戒细胞癌卵巢转移所致。重新复习了《中华外科病理学》，书中介绍了三种观点：泛指卵巢中任何转移癌；任何分泌粘液并以印戒细胞为特征的转移癌；仅限于来自胃肠道的转移癌，有无印戒细胞均可。该书在后文的叙述中，是采用的第三种观点，但是比较看重肿瘤中存在印戒细胞。《阿克曼外科病理学》第九版的krukenberg瘤一节也是指的卵巢的消化道印戒细胞癌转移。不知道现在对krukenberg瘤，是不是仍然是三种观点共存？

 谢谢楼上老师们的分析和指教，尤其感谢海上明月老师一直在关注这例的讨论，并且热心的翻译了赵老师的宝贵意见。

 赵老师一直在强调病理医生与临床医生的沟通, 给临床医生一些建议。这无论是对病理诊断、临床诊疗和病人的利益都是很好的事情。同时，也很有利于病理医生的成长；有利于医疗安全和质量。

谢谢赵老师传达经验的信息给大家分享！

Agree.

However, we general do some IHC for these cases to support our impression.

For this case, I will do CK7, CK20, ER, CDX2 first to make sure this is a metastatic tumor.

As pathologists we should use our available materials and methods to get more detailed information before we give some suggestion to clinicians

支持！

需要探查对侧卵巢，如果也有同样的转移，不管有多大程度的转移。已经提示胃有肿块，再做一个胃镜活检，如果也证实是胃腺癌。那就无疑诊断为Krukenberg瘤

 本例临床说胃上有包块，但是未说有多大，似乎也没有动胃上的包块。

没有看见左侧卵巢，右侧卵巢包块表面光滑。 

腹水中有癌细胞。 

卵巢有恶性肿瘤，似双向分化，有似是癌浸润引起的间质反应。

1）双侧卵巢有肿瘤？转移癌可能性大。

2）腺癌肉瘤？

3）性索-间质肿瘤？

4）其他。