本例镜下主要由两种成分构成，梭形细胞成束状，编织状排列，其间散在形状稍不规则的清楚的小管状结构，部分区域似乎有腺泡样结构，腺上皮细胞核有异形性，但是大小相差不是太大。两种细胞都很难找到核分裂相。也没有看见印戒细胞。因为看见胃上有包块，临床也是考虑的Krukenberg瘤。看到这样的组织相，当时考虑到腹水里有腺癌细胞，（本例还有胸水，胸水是化验室的工作人员夜班处理的，几乎看不到细胞成分）。临床所送的腹壁及肠壁的“转移结节”，只在一个肠壁标本里发现少量上皮细胞团，但是没有腺管样结构。子宫的左输卵管断端也可以看见数个可疑上皮样细胞团。因此考虑会不会是癌肉瘤？或者肉瘤样癌？其次就是临床考虑的krukenberg瘤，然后就是卵巢本身的其他肿瘤。

关于krukenberg瘤，我原来的印象中是消化道印戒细胞癌卵巢转移所致。重新复习了《中华外科病理学》，书中介绍了三种观点：泛指卵巢中任何转移癌；任何分泌粘液并以印戒细胞为特征的转移癌；仅限于来自胃肠道的转移癌，有无印戒细胞均可。该书在后文的叙述中，是采用的第三种观点，但是比较看重肿瘤中存在印戒细胞。《阿克曼外科病理学》第九版的krukenberg瘤一节也是指的卵巢的消化道印戒细胞癌转移。不知道现在对krukenberg瘤，是不是仍然是三种观点共存？

 谢谢楼上老师们的分析和指教，尤其感谢海上明月老师一直在关注这例的讨论，并且热心的翻译了赵老师的宝贵意见。

 本例临床说胃上有包块，但是未说有多大，似乎也没有动胃上的包块。

没有看见左侧卵巢，右侧卵巢包块表面光滑。