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胆囊浆膜面,癌?异位?污染?

王彦军 离线

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楼主 发表于 2010-04-26 20:12|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  ,56岁
标本名称:  
简要病史:  
肉眼检查:  肉眼观胆囊如平常胆囊,镜下浆膜面局灶腺体,大体没有发现

 

 
  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图1
    图1
  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图2
    图2
  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图3
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图4
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图5
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图6
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图7
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图8
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图9
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图10
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图11
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图12
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  • 胆囊浆膜面,癌?异位?污染?图13
    图13
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    图14
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    图15
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chinaroc 离线

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1 楼    发表于2010-04-26 22:08:00举报|引用
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 形态学不象恶性的肿瘤,请仔细甄别深在的腺体。
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whyy 离线

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2 楼    发表于2010-04-26 23:04:00举报|引用
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 慢性胆囊炎伴Luschka管形成。
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whyy 离线

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3 楼    发表于2010-04-27 12:05:00举报|引用
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   所谓Luschka管,是部分慢性胆囊炎囊壁内出现不规则形腺管结构。这些腺管衬覆柱状或立方形上皮,并可含有胆汁或胆石。这些腺管结构传统上称Rokitansky-Aschoff窦。据认为它是由于腔内压力增加而形成的疝或息室。有时在浆膜下可见类似但较小的腺管结构(通常位于胆囊的肝面)Luschkal叫。一些作者认为它们具有相似的起源,由于与胆囊腔的交通被切断,以形成伴有芽状分支的囊肿。有些学者认为是胚胎性残留,因为缺乏与Rokitansky-Aschoff窦的交通,有时发现与肝内胆管有交通,以及偶尔在腺管附近出现小灶状的肝实质。
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王彦军 离线

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4 楼    发表于2010-04-29 17:17:00举报|引用
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 胆囊粘膜面在前三幅图左上角可以看到,因为都很正常,故拍的少。就浆膜面的少数腺体,我感觉像漂浮在疏松的粘液基质中。且周围无肌上皮或基膜,有的几个细胞组成一个腺体,有的腺腔消失,组织成团,细胞有轻度异型,故考虑高分化粘液腺癌。但就不知哪儿来源。间皮增生,能增生成这个样子吗?考虑Luschka管,但我觉得腺体应该正常吧。
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whyy 离线

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5 楼    发表于2010-05-02 22:40:00举报|引用
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  慢性胆裹炎时,罗—阿窦可陷入肌层甚至深达浆膜下层,平滑肌并不环绕增生。
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海上明月 离线

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6 楼    发表于2010-05-02 23:17:00举报|引用
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 我个人认为,这个病例在未将胆囊全部取材之先,请不要先诊断为慢性胆囊炎伴罗—阿窦上皮陷入浆膜。

这些浆膜中的腺体是在黏液性背景中或者说是在粘液湖中,而肌层又没见有罗—阿窦上皮陷入。很难说这个病例就一定是

 我个人认为,这个病例很难说就一定是慢性胆囊炎伴罗—阿窦上皮陷入浆膜而不是粘液腺癌。需要将胆囊全部取材,粘液腺癌不能除外。

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王军臣

海上明月 离线

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7 楼    发表于2010-05-02 23:19:00举报|引用
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以下是引用王彦军在2010-4-29 17:17:00的发言:

 胆囊粘膜面在前三幅图左上角可以看到,因为都很正常,故拍的少。就浆膜面的少数腺体,我感觉像漂浮在疏松的粘液基质中。且周围无肌上皮或基膜,有的几个细胞组成一个腺体,有的腺腔消失,组织成团,细胞有轻度异型,故考虑高分化粘液腺癌。但就不知哪儿来源。间皮增生,能增生成这个样子吗?考虑Luschka管,但我觉得腺体应该正常吧。

 

赞成楼主的意见。

待将胆囊全部取材来分析和鉴别诊断。

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王军臣

wang4160 离线

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8 楼    发表于2010-05-05 09:00:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-5-2 23:17:00的发言:

 我个人认为,这个病例在未将胆囊全部取材之先,请不要先诊断为慢性胆囊炎伴罗—阿窦上皮陷入浆膜。

这些浆膜中的腺体是在黏液性背景中或者说是在粘液湖中,而肌层又没见有罗—阿窦上皮陷入。很难说这个病例就一定是

 我个人认为,这个病例很难说就一定是慢性胆囊炎伴罗—阿窦上皮陷入浆膜而不是粘液腺癌。需要将胆囊全部取材,粘液腺癌不能除外。

再回过头来看那些腺体确实有些不符合罗阿氏窦,漂浮在粘液中(还不确定),腺体有破碎,不像是外力引起的,小腺体,结构有异型!
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ping117 离线

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9 楼    发表于2010-05-06 10:33:00举报|引用
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 粘液腺癌。腺体破碎游离于黏液湖中。如果是所谓Luschka管,腺体应该是正常的;如果是污染,腺体不应该在浆膜内,故排除。至于原发还是转移,还等待全部取材结果和其他部位的影像等检查。
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王彦军 离线

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10 楼    发表于2010-05-09 11:31:00举报|引用
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有会诊结果了,诊断为慢性胆囊炎,但没说这些腺体是什么。但另一家大医院诊断1.考虑乳头状腺癌,2.胆囊浆膜面有腺体轻度不典型增生,建议随访及复查。做其他检查都正常,包括胃镜
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