12岁小孩淋巴结肿大 - 华夏病理网论坛

asdf120 离线: 帖子：285; 粉蓝豆：553; 经验：367; 注册时间：2008-11-25; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-04-26 18:13|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	男	年龄：	12
标本名称：	淋巴结
简要病史：	发现颈淋巴结肿大1周，超声提示纵隔，腹膜后淋巴结肿大。
肉眼检查：	灰白色淋巴结一枚，约2.5x1.8x1.5cm，切面灰白，质软。

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×参考诊断

经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。

asdf120 离线: 帖子：285; 粉蓝豆：553; 经验：367; 注册时间：2008-11-25; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-04-26 18:17:00举报|引用
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免疫组化

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asdf120 离线: 帖子：285; 粉蓝豆：553; 经验：367; 注册时间：2008-11-25; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-04-26 18:22:00举报|引用
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免疫组化

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wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-04-27 09:20:00举报|引用
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低倍显示淋巴结结构消失，有结节或肉芽肿样结构，高倍中，在小淋巴细胞和树突细胞背景中散在少量大细胞，似乎有大核仁！

考虑范围：间变大（ALK阳性），经典型的HL，富于T/组织细胞的大B，炎性改变！

结合免疫组化：ALK和EMA背景偏黄，阳性不确定，EBV图像显示有大结节样结构，因此倾向HL！

高手多多指教！！！

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-04-27 11:39:00举报|引用
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建议再标记 CD2、CD7、CD43、Granzyme-B、Perforin、TIA-1、Pax-5；ALK-1可重复标记。

ALCL-ALK-1+可能较大。

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: xljin8

asdf120 离线: 帖子：285; 粉蓝豆：553; 经验：367; 注册时间：2008-11-25; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-04-27 18:48:00举报|引用
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重作了ALK为（-），补作了PAX-5,LCA(如图)，我们倾向是霍奇金氏淋巴瘤？

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-04-28 10:05:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-04-28 10:13:00 编辑

PAX-5+, 支持诊断“经典型HL，混合细胞型”。

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: xljin8

wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-04-28 16:25:00举报|引用
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请教一下金老师,染T的标记和细胞毒标记是基于什么考虑?

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-04-28 19:32:00举报|引用
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一般ALCL总有T细胞标记阳性，并且ALCL往往细胞毒标记为阳性，可用来鉴别HL。而PAX-5 HL为阳性。

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: xljin8

asdf120 离线: 帖子：285; 粉蓝豆：553; 经验：367; 注册时间：2008-11-25; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-04-28 20:41:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-4-28 10:05:00的发言：

PAX-5+, 支持诊断“经典型HL，混合细胞型”。

最后报告也是发的是经典型HL，混合细胞型

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wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-04-30 17:19:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-4-28 19:32:00的发言：

一般ALCL总有T细胞标记阳性，并且ALCL往往细胞毒标记为阳性，可用来鉴别HL。而PAX-5 HL为阳性。

谢谢金老师!!!!

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7251995 离线: 帖子：196; 粉蓝豆：37; 经验：727; 注册时间：2010-05-04; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-05-08 18:15:00举报|引用
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学习了非常感谢

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我心素以闲离线: 帖子：65; 粉蓝豆：16; 经验：104; 注册时间：2010-03-09; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-05-15 20:03:00举报|引用
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我想问一下金老师，经典型HL的各分型免疫组化表型都一样吗？那鉴别分型主要靠形态了？

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-05-21 20:55:00举报|引用
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HL中诊断性RS的形态学表现和免疫表型应该是一样的。不同的亚型其区别在于肿瘤微环境，取决与机体对肿瘤细胞的反应、肿瘤细胞分泌细胞因子、等其他因素相互作用的最终结果。

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: xljin8

3673566 离线: 帖子：1879; 粉蓝豆：79; 经验：3305; 注册时间：2006-10-29; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2010-05-21 21:08:00举报|引用
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好病例，楼主的工作做的很细，金老师解惑分析独到，学习了！

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书山有路离线: 帖子：17; 粉蓝豆：1; 经验：17; 注册时间：2010-06-17; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2010-06-25 10:46:00举报|引用
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谢谢

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i_love_cells 离线: 帖子：236; 粉蓝豆：2467; 经验：685; 注册时间：2009-06-20; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2010-07-16 22:43:00举报|引用
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学习了

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: Nothing is impossible.

fangg 离线: 帖子：1426; 粉蓝豆：44; 经验：1863; 注册时间：2007-01-22; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2010-07-19 14:44:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-4-28 19:32:00的发言：

一般ALCL总有T细胞标记阳性，并且ALCL往往细胞毒标记为阳性，可用来鉴别HL。而PAX-5 HL为阳性。

估计是金主任口误，有一些ALCL细胞常呈裸核表型，即某些全T标记丢失，当然一般更不会表达B的标记，因此常做CD43和一些细胞毒标记以佐证ALCL。

另外，大B在儿童患者发生非常少见，日常工作中诊断要慎重。

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: 境随心转

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2010-07-19 17:43:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-07-19 17:46:00 编辑

在2008WHO淋巴造血组织肿瘤分类中，ALCL放在外周T细胞肿瘤特指类型范畴。正如Dr. Fang 所讲ALCL常常有部分T细胞抗原的丢失。一般CD3在ALCL中的表达率较低（仅25%ALCL病例+），而CD2、CD4、CD5和CD43的表达率较高。部分病例T细胞抗原可完全丢失，仅在分子遗传学上具有T细胞分化的依据。有人提出这种T/null ALCL可能是一特殊的类型（Entity)，但临床无证据表明T-ALCL和T/null-ALCL之间存在不同。

谢谢Dr.Fang 的提醒，在进行ALCL与HL的鉴别诊断时要考虑到ALCL有T细胞抗原丢失的可能。

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: xljin8

i_love_cells 离线: 帖子：236; 粉蓝豆：2467; 经验：685; 注册时间：2009-06-20; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2010-07-27 23:02:00举报|引用
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谢谢讲解！

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: Nothing is impossible.

JX16 离线: 帖子：1079; 粉蓝豆：5; 经验：3225; 注册时间：2008-10-27; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2010-08-25 21:56:00举报|引用
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学习了

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: jx16

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