下图显示瘤巨细胞

 金主任亮出了诊断，我来马后炮。

（一）本例为纵隔巨大肿块，是长在深部的滤泡树突细胞肉瘤（FDCS），不像长在浅部位或体积小的FDCS那样易辨（浅部的结构异型性相对较小，核分裂少见，片状，呈交织束状排列或席纹状结构或旋涡状结构，HE切片上就比较好辨认）。

（一）一般来说，位置深的FDCS一般体积也较大才被发现。而FDCS的发生是一个多步骤病理过程，即：FDC增生—非典型增生（异型增生）—肿瘤（-肉瘤）。根据其多步骤过程是不是就可以认为，小的肿瘤在这个过程中相对较早，所以异型性小；而大的肿瘤，生长的进程靠后，所以异型性也大。

（二）本例存在异质性，有的区域异型性较小，而有的区域相异型性相对较大，呈合体样细胞，可见瘤巨细胞甚至呈多核瘤巨细胞（类似Warthin-Finkeldy 巨细胞）。

（三）细胞成分：（1）合体样细胞的形态：可为圆或卵圆形，核圆、卵圆或梭形。小嗜碱性核仁或不明显，胞浆较透亮；（2）巨细胞：本例巨细胞较多，巨细胞特点为分叶核或多核。有的瘤巨细胞酷似R-S细胞；（3）梭形细胞：多呈散在分布。异型性小的肿瘤梭形细胞可成片交织；（4）混杂有大量淋巴（实际上是多少不等）；（5）本例有一些粘液样背景。只有极少数病例出现粘液样基质。

（四）IHC：CD19、CD21、CD23等阳性。

（五）鉴别诊断：胸腺瘤（恶性）、炎性肌纤维母细胞瘤、转移癌、恶纤组，等等。

 见多核巨（见图中两侧）、R-S样细胞（见图中偏下处）

看到这样的图像比较像异型性小的FDCS。如果全部是下图这个样，那就相对易于诊断。