肿瘤病理诊断基础-10 - 华夏病理网论坛

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楼主发表于 2007-07-18 12:58|举报|关注(7)
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表2-1 肿瘤的分类

T来源	良性肿瘤(举例)	恶性肿瘤(举例)	常见部位(举例)
1 上皮T
鳞状上皮	乳头状瘤^a	鳞癌^b	a:皮肤,喉,鼻,外阴; b:宫颈,食管,喉,皮肤,阴茎,及肺,舌,鼻咽
基底C		基底C癌	头面部皮肤,及四肢,肛周
腺上皮	腺瘤^a,囊腺瘤^c	腺癌^b,囊腺癌^c	a:胃肠道,乳腺,内分泌腺,乳腺,涎腺,及肝,肾; b:乳腺,胃肠,子宫,肝,肾,前列腺; c:卵巢,胰
移行上皮	乳头状瘤	移行C癌	泌尿道,及鼻窦,卵巢
2 间叶T
f结缔T	f瘤	fS	四肢,腹膜后
脂肪T	脂肪瘤^a	脂肪S^b	a:各部位皮下; b:四肢,胸背,腹膜后
fTC	fTC瘤	恶性fTC瘤,皮肤隆突性fS	四肢,及骨,内脏
平滑肌T	平滑肌瘤	平滑肌S	子宫,胃肠,皮肤
横纹肌T	横纹肌瘤	横纹肌S	头颈,四肢,躯干,眶,腹膜后,泌尿生殖道
血管-淋巴T	血管/淋巴管/血管球瘤	血管S,恶性血管外皮瘤,KaposiS	血管肿瘤:皮下,肝,脾;淋巴管肿瘤:舌,唇
骨T	骨瘤,骨样骨瘤	骨S^a,骨旁骨S	a:四肢长骨两端,及颅骨,肩胛骨,盆骨,肋骨
软骨T	软骨瘤^a	软骨S^b	a:四肢短骨; b:股骨,盆骨,肱骨,肩胛骨
滑膜T	滑膜瘤	滑膜S	膝,腕,肩,踝,肘关节附近
间皮T	间皮瘤	恶性间皮瘤	腹膜,胸膜
3 淋巴网状T	胸腺瘤	恶性淋巴瘤^a,白血病^b,骨髓瘤^c	a:颈,纵隔,胃肠,脾,胸腺; b:骨髓; c:椎,颅,胸骨
4 N外胚层T
N衣,鞘	Nf瘤,N鞘瘤	恶性Nf(鞘)瘤	全身皮N;及深部N
N胶质	胶质瘤,室管膜瘤	胶质母C瘤	大脑,脑室
N节C,N节	N节C瘤,副N瘤,嗜铬C瘤	N母C瘤,恶性副节瘤,嗜铬母C瘤	交感N节;肾上腺髓质;头颈部,纵隔,腹膜后的副N节
黑色素C	(痣)	恶黑	全身皮肤;食管,肛,外阴
5 生殖C(多能胚层T)	畸胎瘤	恶性畸胎瘤,精原C瘤,胚胎癌,绒癌	卵巢,睾丸;纵隔,骶尾,腹膜后,松果体,垂体区
6	脊索瘤,颅咽管瘤,中肾管瘤	肾/肝/肺母C瘤,中肾癌	颅底至骶部中轴骨;肾,肝,肺等和宫颈
7 T来源未定	颗粒(肌母)C瘤	软T腺泡状S,上皮样S等	软T

T=组织, C=细胞, N=神经, S=肉瘤, f=纤维, 6 胚胎残余及器官胚层T

表2-3 梁状排列的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1 胞浆淡染,核偏位(印戒样)	乳腺癌,胃癌,小肠和结肠癌;阑尾的杯状细胞类癌	这些部位的粘液腺癌为埋在粘液湖中的细胞群
2 立方状/柱状透明细胞小梁埋在粘液基质中	脊索瘤	一些滑膜肉瘤,有的小唾腺肿瘤有时可见梁状结构
3 多边形/圆形细胞,大量透明胞浆,核居中	乳腺癌,前列腺癌	甲状旁腺透明细胞瘤和癌;乳腺肌上皮瘤,少突胶质细胞瘤也可呈梁状结构
4 脂类透明细胞,大细胞,胞浆透明,核偏位或半月状	乳腺,前列腺的梁状癌	支持细胞瘤和汗腺肿瘤有时可见梁状结构
5 圆形或多边形细胞作索状排列	小细胞乳腺癌和胃癌	也见于汗腺癌(细胞多呈浆细胞样,核偏位),子宫内膜间质肉瘤和涎腺混合瘤
6 圆形或多边形细胞呈宽梁状排列	乳腺癌,汗腺癌,涎腺和泪腺癌	也见于皮肤梁状细胞(Merkel)癌.内分泌腺瘤或癌(甲状腺滤泡癌,髓样癌;甲状旁腺,胰岛肿瘤),卵巢颗粒细胞瘤
7 由埋在粘液中的小细胞组成	乳腺,汗腺,涎腺的胶样癌	有时见于间质粘液变的内分泌肿瘤或卵黄囊瘤
8 由胞浆含大量嗜酸性颗粒的细胞组成	乳腺,汗腺的大汗腺癌;涎腺的瘤细胞瘤,甲状腺,甲状旁腺的嗜酸细胞肿瘤.绒癌,支持细胞瘤,卵巢黄体瘤有时可见	在乳腺应与颗粒(肌母)细胞瘤鉴别,淋巴结窦组织细胞增生的细胞群可呈梁状排列
9 梁外层细胞呈栅状排列	皮肤Merkel细胞癌,类癌,卵巢颗粒细胞瘤,支持细胞瘤,胰岛细胞瘤,基底细胞癌
10 栅状排列细胞组成细长梁索	类癌,胰岛细胞瘤,甲状腺髓样癌.	可见于黑色素瘤,肾母细胞瘤
11 由不规则排列梭形细胞组成小染	神经/肾/母细胞瘤,卵巢颗粒细胞瘤,支持细胞瘤,雀麦细胞癌,梭形细胞鳞癌	少见类型

表2-4 岛状或小叶状排列的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1 细胞岛和团块间有淋巴细胞散布	胸腺瘤
2 由梭形细胞组成的岛或小叶	乳腺,涎腺的梭形肌上皮肿瘤
3 由含有空泡细胞的巢,岛组成	皮脂腺腺瘤和癌,乳腺皮脂腺癌	涎腺肿瘤有的可见此结构
4 由含圆形,多边形或梭形细胞组成的岛,巢	汗腺肿瘤,汗孔瘤	有的间叶肉瘤可见此结构
5 岛或小叶外层栅状,内为实性梭形细胞	基底细胞癌;涎腺,泪腺,肛管,乙状结肠,卵巢,子宫颈的一些”基底样”细胞癌可见	卵巢移行细胞癌有时可见此结构
6 岛的外层呈栅状,内为疏松组织	牙釉质瘤.颅咽管瘤,骨釉质瘤,皮肤附件肿瘤,涎腺肿瘤可见	口腔,子宫颈的鳞癌有时可见
7 岛中心为透明胞浆的多边形细胞	为角化或非角化型鳞癌的特征.见于鼻窦,鼻咽,喉,支气管,咽,食管,肛管,肾盂,阴道,子宫颈,皮肤.偶见于乳腺,胸腺	与肾透明细胞癌不同,鳞癌岛由外向内有趋于平行排列倾向,且无血管
8 由嗜酸性多边形或梭形细胞组成	鳞癌有此特征	有时可见于表皮样分化的腺癌
9 丛状排列的细胞岛	子宫内膜间质肉瘤	丛状神经纤维瘤有时见此结构
10 淋巴细胞为主的细胞岛	见于胸腺癌,鳃器癌a,涎腺淋巴上皮病变,乳腺髓样癌,鼻咽淋巴上皮癌	a:指分化不良的鳃器癌

表2-5 腺泡状排列的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1 由圆形核,透明或淡染胞浆的细胞组成	汗腺,耵聍腺的透明细胞肿瘤;肾,甲状腺,卵巢的透明细胞癌,一些类癌,软组织腺泡状肉瘤,软骨肿瘤
2 由偏位,半月形核的透明细胞-脂肪细胞组成	一些化学感受器瘤	粘液型脂肪肉瘤有时可呈腺泡状排列
3 由空泡性胞浆的细胞组成	肾上腺皮质腺瘤或癌	可见于卵巢,睾丸的类脂瘤
4 由大量嗜酸细颗粒胞浆的细胞组成	肾细胞腺瘤或癌;涎腺,甲状腺,甲状旁腺嗜酸细胞肿瘤;卵巢,睾丸间质细胞瘤;卵巢黄体瘤,肾上腺皮质癌	涎腺嗜酸细胞肿瘤可见皮脂腺化生灶
5 由偏位核和嗜酸胞浆的小细胞组成	恶黑和平滑肌母细胞瘤/肉瘤	恶黑常为均质性胞浆
6由偏位核,大量嗜酸胞浆的大细胞组成	平滑肌肉瘤,横肉,软组织腺泡状肉瘤(肌样肉瘤)	可见于恶黑;肾甲状腺未分化癌. 胚胎性横肉可呈腺泡状排列
7 由梭形细胞组成的腺泡	类癌,胰岛细胞瘤,甲状腺髓样癌,化感瘤,嗜铬细胞瘤
8 由浆细胞组成	浆细胞瘤有时可见
9 由小圆或多边形细胞组成	化感瘤和松果体瘤

表2-6 漩涡状排列的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1 梭形细胞组成	神经纤维瘤,星形细胞瘤,髓母细胞瘤;肝母/肾母和含睾母细胞瘤;子宫内膜间质肉瘤,卵泡膜细胞瘤;甲状腺髓样癌a,胸腺瘤,汁腺瘤/汗管瘤/肌上皮瘤可见	a:可呈漩涡状排列
2 由小圆,多边形细胞组成	脑膜瘤,胸腺瘤,髓母细胞瘤a	a:有呈漩涡状排列的倾向
3 由偏位核,嗜酸均质胞浆的肌样细胞组成	涎腺肌上皮瘤,子宫间质细胞肿瘤(丛状型)和黑色素瘤
4 由偏位核的透明细胞组成	平滑肌母细胞瘤a(小细胞).黑色素瘤(大细胞)偶见	a:易与脂肪细胞混淆
5 由中位核的透明细胞组成	卵黄囊瘤,脊索瘤,脑膜瘤	也可见于乳腺癌和汗管癌
6 角化性漩涡形成	鳞状上皮化生区,毛发上皮瘤,胸腺小体;退变的鳞癌(角化珠)a	a:见于放疗后
7由偏位核及丰富嗜酸胞浆的细胞组成的圆形或椭圆形漩涡	各种肉芽肿(组织细胞组成)或霍奇金病	有时见于胸膜间皮瘤.精原细胞瘤,乳腺癌间质可见肉芽肿结构,前列腺癌间质有也可见
8 由梭形细胞组成围管性漩涡	脑膜瘤,血管瘤样纤维组织细胞瘤,心房粘液瘤
9 由圆形细胞组成血管周围漩涡	脑膜瘤;血管外皮瘤有的区域可见血管周围结节
10 肾小球样结构	肾母细胞瘤.	有时胚胎性横肉
11 胶原为中心围以放射状细胞索构成放射状小体	子宫内膜间质肉瘤(丛状型),皮肤神经纤维瘤
12 触觉小体样结构	神经纤维瘤,神经痣
13 形成小结节	霍奇金病(结节硬化病),涎腺淋巴上皮病变,血管瘤样纤维组织细胞瘤和子宫内膜间质结节.	滑膜肉瘤,腱鞘巨细胞瘤有时可见.软骨小结节可见于许多肿瘤的软骨化生区(如涎腺混合瘤,乳腺囊肉瘤,皮肤附件肿瘤等)

表2-7 乳头状排列的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1由鳞状或移行上皮组成的外生性乳头状瘤	由鳞状或移行上皮来源的肿瘤,或腺上皮鳞化.	皮肤,眼睑,鼻,口,咽,喉,支气管,肾盂,腾腾,子宫颈,阴道等部位
2由腺上皮组成的外生性乳头状瘤	胃,小肠,大肠,胆囊,十二指肠乳头,鼻,支气管,膀胱,输卵管,子宫内膜,子宫颈等部位. 可见于脉络丛乳头状瘤.	来自卵巢表面上皮的移行上皮乳头状瘤可以是Brenner瘤的一部分. 嗜酸或嗜碱性上皮,多呈绒毛状外观,移行上皮可化生为腺上皮
3由透明细胞组成	肾透明细胞乳头状腺瘤或癌;涎腺,泪腺的乳头状囊性肿瘤,汗腺透明细胞瘤,间皮瘤	偶见于乳腺,肺的乳头状癌. 腹膜也可形成柱状粘液上皮乳头肾腺癌的嗜酸颗粒胞浆也也部分转变为透明细胞
4细长乳头(柱状,立方上皮)	甲状腺乳头状癌;肺细支气管肺泡癌;乳腺,汗腺的乳头状腺瘤或癌;涎腺,泪腺的乳头状囊腺瘤或癌;肾细胞癌;卵巢乳头状腺瘤或癌;子宫内膜乳头状癌;	性腺,腹后壁,纵隔的内胚窦瘤可见细胞乳头结构涎腺,甲状腺,肾的嗜酸细胞瘤和乳腺,汗腺的大汗腺细胞肿瘤都可呈乳头状排列,注意:于淋巴结内,异位甲状腺易与转移性乳头状癌混淆.
5宽乳头(柱状,立方上皮)	卵巢浆液性乳头状囊腺瘤或癌;肾,甲状腺,汗腺,乳腺的乳头状肿瘤.	也可见于内胚窦瘤或血管内的乳头状血管内皮瘤
6乳头间质内可见空泡状组织细胞	肾乳头状癌的特征	也可见于甲状腺乳头状癌
7间质大量淋巴细胞	涎腺淋巴瘤,汗腺生乳头汗腺囊瘤
8由形态一致的多边形细胞组成的宽乳头并突入腔隙	睾丸网,间质肿瘤.	血管内的乳头状血管内皮瘤也可见此种结构
9乳头呈环形排列(突入腺腔)	胆囊,乳腺,卵巢,尿道,涎腺的乳头状癌.偶见于间皮瘤	子宫内膜A-S现象有时呈此结构,可误诊为子宫内膜癌
10宽大乳头平突入大腔或裂隙	乳腺分叶状囊肉瘤,子宫颈腺纤维瘤

表2-8 腺性肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1来自鳞状,移行上皮的外生性腺泡性肿瘤	移行上皮:肾盂,膀胱,尿道肿瘤鳞状上皮:皮肤乳头状瘤,毛源性肿瘤	呈息肉样
2来自鳞状,移行上皮的非外生性腺泡性肿瘤	移行上皮:卵巢Brenner瘤鳞状上皮:鼻腔,鼻窦,皮肤附件(毛源性肿瘤)的癌(伴角化物);	Merkel细胞癌可见鳞状上皮腺泡结构,可向神经内分泌,汗腺,毛囊分化
3由嗜酸上皮组成的腺癌	乳腺,汗腺,涎腺,胃,大肠,小肠,胰,胆道,肺,阴道的腺癌	有时腺腔可见粘液分泌
4由大汗腺上皮组成的肿瘤	汗腺,乳腺的腺瘤或癌;多见于涎腺(瘤细胞瘤或嗜酸细胞癌),甲状腺癌;	偶见于肝细胞癌(形成大腺泡样)
5腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤	子宫内膜肿瘤.	胃,大肠,小肠,鼻窦,膀胱,子宫颈,阴道,胆道的绒毛状腺瘤
6由嗜碱上皮组成的腺癌	肠道,胆道,女生的腺癌.卵巢表面上皮和腹膜也有形成此类肿瘤的潜力(如子宫内膜样癌)	子宫内膜样癌与肠道腺癌的主要区别是前者常发生鳞化
7由圆形或长的小管组成的腺泡样结构	乳腺,涎腺,汗腺的管状腺瘤或癌	涎腺腺瘤常有粘液或软骨成分.乳腺管状腺瘤可区别为小细胞和大细胞性
8伴胶样物的蓄积	甲状腺肿瘤滤泡腔含胶质.甲状旁腺,肾,肝和卵巢肿瘤可见胶样物
9伴多形性巨细胞的腺癌	肺,胰腺和甲状腺

表2-9 腺性（腺管或腺泡）肿瘤伴透明细胞

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1伴粘液腺的息肉样肿瘤	胃潴留性息肉,Brenner瘤,小肠息肉,直肠幼年性息肉,子宫颈内膜息肉	附:粘液上皮的分布 1粘液上皮见于胃,小肠,大肠,胆道,胰管,鼻腔,鼻窦,支气管,子宫参内膜的被覆上皮 2粘液-浆液混合腺(分布更广) 3异位和化生的粘液上皮(可见于各部位),且可形成肿瘤 4移行上皮和间质细胞可能变为粘液上皮 5卵巢表面上皮(及其邻近的腹腔上皮)可形成粘液性肿瘤 6一些非粘液上皮性肿瘤中可见到粘液上皮(汗腺,乳腺,子宫内膜等)
2伴柱状粘液上皮的腺癌(核居底部)	卵巢粘液性肿瘤,胰腺囊肿和癌,胆道粘液癌,腹膜粘液腺瘤和癌.肺泡细胞癌(多发).子宫颈/涎腺粘液腺癌.肛瘘发生的粘液癌
3柱状粘液上皮组成的腺泡,核居底部,复层	阑尾粘液囊肿,腹膜假粘液瘤,胃肠绒毛状腺瘤癌变.被覆移行上皮的器官也可发生粘液癌(异位或化生)
4高柱状上皮,大核细胞组成的腺泡	胰胆管癌.有时见于胃,肠,肺的粘液性肿瘤
5柱状透明细胞组成的腺泡	子宫内膜,前列腺,乳腺,涎腺,胃,肠,胰,胆管和肺的腺癌.可见于胚胎癌,畸胎瘤,中胚叶混合瘤和一些母细胞瘤
6透明空泡细胞组成的腺泡	腺瘤样瘤和血管内皮瘤,也可见于内胚窦瘤
7梭形透明细胞被覆的腺泡	支持细胞瘤

表2-10 小腺泡、筛状、菊形团、圆柱瘤样排列的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1微小腺泡性肿瘤 ①长的管状微小腺泡 ②细长小管衬以透明细胞或嗜酸细胞 ③在小梁中形成微小腺泡	大,小涎腺的腺泡细胞癌;汗腺癌;肝细胞癌(细小管腔中可见胆汁) 肾源性腺瘤类癌,支持细胞-间质细胞瘤,神经母细胞瘤,乳腺,前列腺,汗腺,涎腺的癌	若此种微小腺泡数目很多可呈筛状
2筛状排列的肿瘤 ①由嗜酸细胞组成 ②由嗜碱细胞组成 ③由柱状透明细胞组成 ④粘液癌呈筛状结构 ⑤乳头相连形成筛状 ⑥形成大的筛孔	乳腺,汗腺,涎腺的癌.也可见于肺癌或胰,胆管的癌,沿泌尿道移行细胞癌胃,大肠,小肠,胰,胆道,子宫内膜,子宫颈内膜,卵巢的癌. 前列腺,乳腺癌. 胃,肠,胰,胆,子宫颈内膜,肺的癌乳腺,汗腺,涎腺,卵巢和泌尿道的癌卵巢囊腺癌和胰腺囊腺癌	间皮瘤可见筛状区偶见于肾,乳腺,汗腺,前列腺癌和肾母细胞瘤少见于涎腺,胰,胆道癌和肺癌
3菊形团结构的肿瘤 ①菊形团排列 ②围绕血管形成假菊形团样结构	视网膜细胞瘤,神经母细胞瘤,类癌,胶质瘤,胸腺瘤,尤文肉瘤,丛状子宫内膜间质细胞瘤. 室管腺瘤.有时见于类癌,胰岛细胞瘤	偶见于滑膜肉瘤
4圆柱瘤	大小涎腺,皮肤(汗腺),乳腺,泪腺,气管,支气管,巴氏腺和子宫颈内膜圆柱瘤样区或圆柱瘤样分化可见于:大小涎腺的混合瘤,乳腺癌;舌,食管,口腔,喉,支气管,子宫颈的鳞癌.有时可见于粘液乳头型室管膜瘤,牙釉质瘤和心房粘液瘤卵巢颗粒细胞瘤的Call-Exner小体形似圆柱瘤结构,但无粘液变	圆柱瘤是由胶原束(有时由粘液样变)将瘤细胞分割成碎块,细胞间粘液样物质的积蓄可形成小腔,有时可形成筛状结构. 圆柱瘤样外侵是混合瘤恶变的主要表面,而鳞癌有圆柱瘤样分化则多表示侵犯能力较弱

表2-11 裂隙和花边状结构的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1被覆扁平,圆形或多边形细胞的匍行棱角裂隙(花边)	脉管瘤,血管内皮瘤,滑膜肉瘤,丛状子宫内膜间质肿瘤,尤其文肉瘤.少见于胚胎性横肉和肺泡癌	血管内皮瘤的管腔被覆肿瘤细胞,与血管外皮瘤不同,后者被覆正常内皮细胞
2被覆大多边形,核深染细胞的裂隙	脉管肉瘤.有时见于未分化癌(例如胰,胆的未分化癌)	这些裂隙不同于腺管分化,需仔细鉴别
3由许多圆形或椭圆形空隙组成的花边状结构	卵黄囊瘤,涎腺腺泡细胞癌和混合瘤,附睾和输卵管的腺瘤样瘤.腹后壁的”中肾性囊腺瘤” 花边结构的一部分可由胀大或空泡变的细胞构成,见于脊索瘤,脑膜瘤,精原细胞瘤和移行细胞癌
4由大的间隙组成的花边状结构	肠系膜囊肿,淋巴管瘤,肾细胞瘤和甲状腺滤泡瘤或其他肿瘤(肌瘤,粘液样脂肪肉瘤等)中的粘液软骨样成分
5粘膜样花边状结构

表2-12 双重结构的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1梭形细胞和腺管两种成分 ①两种成分均为良性 ②梭形细胞为恶性 ③两种成分均为恶性	乳腺纤维腺瘤,子宫颈腺纤维瘤,卵巢乳头状腺纤维瘤,Brenner瘤.胃肠道,胆道,子宫,子宫颈的腺肌瘤,肺错构瘤子宫颈/体,腹后壁,肾的腺肉瘤,乳腺分灶状囊肉瘤癌肉瘤(各部位),恶性中胚叶混合瘤(子宫,卵巢,输卵管,子宫颈,腹后壁).肝/肾/肺母细胞瘤	肾母细胞瘤的腺性成分可为良或恶性一般的肉瘤缺少异源性成分,恶性中胚叶混合瘤则常有异源性成分.母细胞瘤中的梭形细胞和脉管两种成分有时难以区分
2梭形细胞与小梁,岛状排列的细胞移行,均为恶性	移行细胞,鳞状细胞的低分化癌(见于皮肤,口腔,食管,喉,支气管,泌尿道)	这些肿瘤多呈息肉样
3粘液样成分与小梁,岛状排列的细胞成分混合	涎腺,汗腺,泪腺,乳腺的混合瘤

表2-13 形成片块的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1小圆细胞形成片块	①恶性淋巴瘤,绿色瘤 ②子宫内膜间质肉瘤,尤文瘤,胚胎性横肉 ③神经母细胞瘤,星形细胞瘤 ④胃,肠,肺的未分化癌,非典型类癌 ⑤可见于皮肤的Merkel细胞瘤和恶黑 ⑥精原细胞瘤,甲状旁腺主细胞腺瘤,垂体腺瘤
2核偏位小圆细胞形成片块	①浆细胞瘤,多发性骨髓瘤 ②肥大细胞,单核细胞形成肿块 ③组织细胞增生 ④可见于乳腺小细胞肌上皮瘤,汗腺瘤,汗管瘤,垂体嗜酸细胞腺瘤 ⑤可见于平滑肌母细胞瘤
3大圆细胞形成片块 ①胞浆淡染或空泡状 ②胞浆颗粒状 ③核偏位,胞浆空 ④胞浆空	组织细胞增生症,类脂瘤气球样细胞见于黑色素瘤,肾透明细胞癌,冬眠瘤颗粒性肌母细胞瘤,横肉脂肪瘤,脂肪肉瘤脊索瘤,脑膜瘤(偶见),软骨肿瘤,甲状旁腺透明细胞腺瘤,透明细胞肉瘤	退变的蜕膜细胞有时似气球样细胞
4胞浆丰富,嗜酸和核偏位的大细胞(肌样细胞)	①由纤维组织细胞或组织细胞组成者:组织细胞增生症,纤维组织细胞瘤 ②由肌母细胞组成者:横肉 ③平滑肌肉瘤有时含肌样细胞(怪异形) ④神经系肿瘤:III型星形细胞瘤,神经节细胞瘤,嗜铬细胞瘤 ⑤上皮性肿瘤:精原细胞瘤,甲状腺癌,肺癌,乳腺癌,恶黑 ⑥间皮瘤,内皮瘤时可见大肌样细胞
5梭形细胞,带状细胞	①由纤维母细胞,胶原组成:结节性筋膜炎,瘢痕性纤维组织细胞瘤,韧带样纤维瘤,皮质旁骨肉瘤.腹膜后纤维化 ②梭形细胞含细纤维丝:平滑肌,神经胶质肿瘤(平滑肌瘤或肉瘤,神经纤维瘤或肉瘤,星形细胞瘤,室管膜瘤),纤维瘤或肉瘤 ③纤维组织细胞瘤,梭形细胞黑色素瘤 ④伴破骨巨细胞:巨细胞性修复性肉芽肿,非骨化性纤维瘤,巨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,牙龈巨细胞瘤 ⑤含带状细胞:横肉,葡萄状肉瘤,非典型粘液瘤.肾,肺,甲状腺的未分化癌可含带状细胞 ⑥纤维型脂肪肉瘤 ⑦胸腺瘤,支持细胞瘤可见梭形瘤细胞 ⑧涎腺,乳腺的肌上皮瘤可见梭形瘤细胞	呈车辐状排列的梭形细胞可见于纤维组织细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,脑膜瘤,神经纤维瘤或肉瘤

表2-14 有骨形成和钙化的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1骨质成分为主	骨母细胞瘤,骨样骨瘤,骨瘤,成骨肉瘤硬化性成骨肉瘤:以肿瘤性小梁为主,很少见细胞成分,骨小梁细长,厚度一致,分枝形成花边状;随着肿瘤进展小梁间窦隙逐渐闭锁,但原来的花边状结构仍保存	细长,分枝,形成花边状结构是成骨肉瘤区别于良性病变(骨瘤,骨痂)的主要特点
2纤维组织中骨形成	骨痂,骨化性肌炎,巨细胞性修复性肉芽肿(颌部),骨化性纤维瘤,骨旁骨肉瘤,韧带瘤伴骨化	骨旁肉瘤的骨质小梁规则,互相平行.筋膜炎,肌炎时的骨化多不规则
3环状钙化小体	软斑的M-G小体:见于膀胱,肠道等部位砂砾体:见于肾,卵巢,甲状腺,肺,乳腺,子宫内膜的乳头状瘤.类癌,支持细胞瘤,间皮瘤,脑膜瘤,星形细胞瘤可见多数砂胞砾体,少突胶质细胞瘤可见分枝管状钙化物质	腹膜间皮增生也可见砂砾体.许多肿瘤的干裂区常伴钙化
4骨质化生	化生骨见于类癌,肾腺癌,甲状腺癌,肺癌,腹膜假粘液瘤,间皮瘤
5肿瘤间质骨形成	支气管类癌,肾腺癌,甲状腺癌,肺癌,腹膜假粘液瘤,间皮瘤

表2-15 小圆细胞肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1上皮来源的肿瘤	未分化癌,基底细胞癌,乳腺癌,圆柱瘤,涎腺混合瘤,恶黑,汁管瘤,胸腺瘤,皮肤Merkel细胞瘤,肾母细胞瘤
2内分泌肿瘤	类癌,化感瘤,胰岛细胞瘤,甲状腺髓样癌,甲状旁腺主细胞腺瘤或癌,嗜铬细胞瘤,垂体腺瘤,甲状腺未分化癌,松果体瘤,甲状腺滤泡瘤及癌(部分)	甲状腺胚胎型腺瘤和部分低分化滤泡癌
3性腺肿瘤	卵巢颗粒细胞瘤,精原细胞瘤,内胚窦瘤
4间叶组织肿瘤	软骨母细胞瘤,胚胎性横肉,子宫内膜间质肉瘤,尤文肉瘤,血管外皮瘤,未分化间叶肉瘤,滑膜肉瘤,未分化软骨肉瘤(部分区域)
5淋巴造血肿瘤	淋巴细胞白血病,恶性淋巴瘤(部分类型),多发性骨髓瘤
6神经肿瘤	星形细胞瘤,髓母细胞瘤,脑膜瘤(部分类型),神经母细胞瘤

表2-16 肌样细胞肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1上皮来源的肿瘤	乳腺癌,肝细胞癌,肺癌,角化型鳞癌,恶黑
2内分泌肿瘤	肾上腺皮质腺癌,嗜铬细胞瘤,甲状腺癌(未分化癌)	嗜铬细胞可似肌样细胞
3生殖细胞肿瘤	精原细胞瘤
4组织细胞肿瘤	恶性纤维组织细胞瘤,恶性组织细胞瘤
5间叶组织肿瘤	软组织腺泡状肉瘤,恶性软骨母细胞瘤,横肉(部分类型),横纹肌瘤
6神经肿瘤	星形细胞瘤(原浆性型),多形成胶质细胞瘤,节细胞神经母细胞瘤,室管膜瘤

表2-17 含多核、单核巨细胞的肿瘤

组成细胞的形态特点	肿瘤组织来源和好发部位	说明
1上皮性肿瘤	各部位的未分化癌(肺巨细胞癌等),退行性鳞癌,肝细胞肝癌,恶黑	恶黑可为合体细胞性
2内分泌肿瘤	包括甲状腺未分化癌,甲状腺髓样癌,肾上腺皮质腺瘤和癌,甲状旁腺腺瘤和癌,嗜铬细胞瘤	可见于伴怪异细胞的甲状腺腺瘤
3性腺肿瘤	绒癌,精细胞性精原细胞瘤	蜕膜细胞可形成巨细胞,应注意鉴别
4间叶组织肿瘤	脂肪肉瘤,横肉,平滑肌肉瘤,软骨肉瘤,骨肉瘤,骨巨细胞瘤,以及各种含破骨细胞的肿瘤(如乳腺癌), 恶性纤维组织细胞瘤,组织细胞肿瘤,滑膜肿瘤(包括腱鞘滑膜瘤)等	滑膜瘤, 脂肪肉瘤, 恶性纤维组织细胞瘤,组织细胞肿瘤可含多顿(Touton)巨细胞
5淋巴造血肿瘤	霍奇金淋巴瘤(R-S细胞等),T细胞性淋巴瘤(多形性),组织细胞性恶性淋巴瘤(R-S样细胞),免疫母细胞肉瘤	骨髓巨核细胞可见于一引起造血组织病变
6神经肿瘤	胶质细胞瘤,室管膜瘤

表2-19 小圆细胞恶性肿瘤的免疫组化鉴别

	CK	vim	EMA	LCA	NSE	CgA	Mg	S-100
小细胞未分化癌	+	-	+	-	-	-	-	-
恶性淋巴瘤	-	-	-	+	-	-	-	-
胚胎性横肉	-	+	-	-	-	-	+	-
神经内分泌癌	+	-	+	-	+	+	-	-
小细胞类癌	+	-	+	-	+	+	-	-
神经母	-	-	-	-	+	+	-	+/-
恶黑	-	+/-	-	-	-	-	-	+	HMB45⁺
尤文	-	+/-	-	-	-/+	-	-	-

注：Mg=myoglobin; -/+多为阴性，少数阳性； +/-多为阳性，少数阴性

表2-20 梭形细胞恶性肿瘤的免疫组化鉴别

	vim	CK	EMA	des	α-actin	s-100	F VIII	α-ACT
平滑肌肉瘤	+	-		+/-	+
MPNST*	+	-/+				+
单相型滑膜肉瘤	+	+	+
梭形细胞血管肉瘤	+	-					+		UEA⁺
纤维肉瘤	+	-
恶性纤维组织细胞瘤	+	-						+
梭形细胞恶黑	+/-	-				+			HMB45⁺
梭形细胞癌	-	+/-	+/-

注：MPSNT=恶性外周性神经衣瘤S-100或阴性，EMA可阳性

（引自：张乃鑫）

图1