| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- 肿瘤病理诊断基础-10
图1
表2-1 肿瘤的分类
| T来源 | 良性肿瘤(举例) | 恶性肿瘤(举例) | 常见部位(举例) |
| 1 上皮T | | | |
| 鳞状上皮 | 乳头状瘤a | 鳞癌b | a:皮肤,喉,鼻,外阴; b:宫颈,食管,喉,皮肤,阴茎,及肺,舌,鼻咽 |
| 基底C | | 基底C癌 | 头面部皮肤,及四肢,肛周 |
| 腺上皮 | 腺瘤a,囊腺瘤c | 腺癌b,囊腺癌c | a:胃肠道,乳腺,内分泌腺,乳腺,涎腺,及肝,肾; b:乳腺,胃肠,子宫,肝,肾,前列腺; c:卵巢,胰 |
| 移行上皮 | 乳头状瘤 | 移行C癌 | 泌尿道,及鼻窦,卵巢 |
| 2 间叶T | | | |
| f结缔T | f瘤 | fS | 四肢,腹膜后 |
| 脂肪T | 脂肪瘤a | 脂肪Sb | a:各部位皮下; b:四肢,胸背,腹膜后 |
| fTC | fTC瘤 | 恶性fTC瘤,皮肤隆突性fS | 四肢,及骨,内脏 |
| 平滑肌T | 平滑肌瘤 | 平滑肌S | 子宫,胃肠,皮肤 |
| 横纹肌T | 横纹肌瘤 | 横纹肌S | 头颈,四肢,躯干,眶,腹膜后,泌尿生殖道 |
| 血管-淋巴T | 血管/淋巴管/血管球瘤 | 血管S,恶性血管外皮瘤,KaposiS | 血管肿瘤:皮下,肝,脾;淋巴管肿瘤:舌,唇 |
| 骨T | 骨瘤,骨样骨瘤 | 骨Sa,骨旁骨S | a:四肢长骨两端,及颅骨,肩胛骨,盆骨,肋骨 |
| 软骨T | 软骨瘤a | 软骨Sb | a:四肢短骨; b:股骨,盆骨,肱骨,肩胛骨 |
| 滑膜T | 滑膜瘤 | 滑膜S | 膝,腕,肩,踝,肘关节附近 |
| 间皮T | 间皮瘤 | 恶性间皮瘤 | 腹膜,胸膜 |
| 3 淋巴网状T | 胸腺瘤 | 恶性淋巴瘤a,白血病b,骨髓瘤c | a:颈,纵隔,胃肠,脾,胸腺; b:骨髓; c:椎,颅,胸骨 |
| 4 N外胚层T | | | |
| N衣,鞘 | Nf瘤,N鞘瘤 | 恶性Nf(鞘)瘤 | 全身皮N;及深部N |
| N胶质 | 胶质瘤,室管膜瘤 | 胶质母C瘤 | 大脑,脑室 |
| N节C,N节 | N节C瘤,副N瘤,嗜铬C瘤 | N母C瘤,恶性副节瘤,嗜铬母C瘤 | 交感N节;肾上腺髓质;头颈部,纵隔,腹膜后的副N节 |
| 黑色素C | (痣) | 恶黑 | 全身皮肤;食管,肛,外阴 |
| 5 生殖C(多能胚层T) | 畸胎瘤 | 恶性畸胎瘤,精原C瘤,胚胎癌,绒癌 | 卵巢,睾丸;纵隔,骶尾,腹膜后,松果体,垂体区 |
| 6 | 脊索瘤,颅咽管瘤,中肾管瘤 | 肾/肝/肺母C瘤,中肾癌 | 颅底至骶部中轴骨;肾,肝,肺等和宫颈 |
| 7 T来源未定 | 颗粒(肌母)C瘤 | 软T腺泡状S,上皮样S等 | 软T |
T=组织, C=细胞, N=神经, S=肉瘤, f=纤维, 6 胚胎残余及器官胚层T
表2-3 梁状排列的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1 胞浆淡染,核偏位(印戒样) | 乳腺癌,胃癌,小肠和结肠癌;阑尾的杯状细胞类癌 | 这些部位的粘液腺癌为埋在粘液湖中的细胞群 |
| 2 立方状/柱状透明细胞小梁埋在粘液基质中 | 脊索瘤 | 一些滑膜肉瘤,有的小唾腺肿瘤有时可见梁状结构 |
| 3 多边形/圆形细胞,大量透明胞浆,核居中 | 乳腺癌,前列腺癌 | 甲状旁腺透明细胞瘤和癌;乳腺肌上皮瘤,少突胶质细胞瘤也可呈梁状结构 |
| 4 脂类透明细胞,大细胞,胞浆透明,核偏位或半月状 | 乳腺,前列腺的梁状癌 | 支持细胞瘤和汗腺肿瘤有时可见梁状结构 |
| 5 圆形或多边形细胞作索状排列 | 小细胞乳腺癌和胃癌 | 也见于汗腺癌(细胞多呈浆细胞样,核偏位),子宫内膜间质肉瘤和涎腺混合瘤 |
| 6 圆形或多边形细胞呈宽梁状排列 | 乳腺癌,汗腺癌,涎腺和泪腺癌 | 也见于皮肤梁状细胞(Merkel)癌.内分泌腺瘤或癌(甲状腺滤泡癌,髓样癌;甲状旁腺,胰岛肿瘤),卵巢颗粒细胞瘤 |
| 7 由埋在粘液中的小细胞组成 | 乳腺,汗腺,涎腺的胶样癌 | 有时见于间质粘液变的内分泌肿瘤或卵黄囊瘤 |
| 8 由胞浆含大量嗜酸性颗粒的细胞组成 | 乳腺,汗腺的大汗腺癌;涎腺的瘤细胞瘤,甲状腺,甲状旁腺的嗜酸细胞肿瘤.绒癌,支持细胞瘤,卵巢黄体瘤有时可见 | 在乳腺应与颗粒(肌母)细胞瘤鉴别,淋巴结窦组织细胞增生的细胞群可呈梁状排列 |
| 9 梁外层细胞呈栅状排列 | 皮肤Merkel细胞癌,类癌,卵巢颗粒细胞瘤,支持细胞瘤,胰岛细胞瘤,基底细胞癌 | |
| 10 栅状排列细胞组成细长梁索 | 类癌,胰岛细胞瘤,甲状腺髓样癌. | 可见于黑色素瘤,肾母细胞瘤 |
| 11 由不规则排列梭形细胞组成小染 | 神经/肾/母细胞瘤,卵巢颗粒细胞瘤,支持细胞瘤,雀麦细胞癌,梭形细胞鳞癌 | 少见类型 |
表2-4 岛状或小叶状排列的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1 细胞岛和团块间有淋巴细胞散布 | 胸腺瘤 | |
| 2 由梭形细胞组成的岛或小叶 | 乳腺,涎腺的梭形肌上皮肿瘤 | |
| 3 由含有空泡细胞的巢,岛组成 | 皮脂腺腺瘤和癌,乳腺皮脂腺癌 | 涎腺肿瘤有的可见此结构 |
| 4 由含圆形,多边形或梭形细胞组成的岛,巢 | 汗腺肿瘤,汗孔瘤 | 有的间叶肉瘤可见此结构 |
| 5 岛或小叶外层栅状,内为实性梭形细胞 | 基底细胞癌;涎腺,泪腺,肛管,乙状结肠,卵巢,子宫颈的一些”基底样”细胞癌可见 | 卵巢移行细胞癌有时可见此结构 |
| 6 岛的外层呈栅状,内为疏松组织 | 牙釉质瘤.颅咽管瘤,骨釉质瘤,皮肤附件肿瘤,涎腺肿瘤可见 | 口腔,子宫颈的鳞癌有时可见 |
| 7 岛中心为透明胞浆的多边形细胞 | 为角化或非角化型鳞癌的特征.见于鼻窦,鼻咽,喉,支气管,咽,食管,肛管,肾盂,阴道,子宫颈,皮肤.偶见于乳腺,胸腺 | 与肾透明细胞癌不同,鳞癌岛由外向内有趋于平行排列倾向,且无血管 |
| 8 由嗜酸性多边形或梭形细胞组成 | 鳞癌有此特征 | 有时可见于表皮样分化的腺癌 |
| 9 丛状排列的细胞岛 | 子宫内膜间质肉瘤 | 丛状神经纤维瘤有时见此结构 |
| 10 淋巴细胞为主的细胞岛 | 见于胸腺癌,鳃器癌a,涎腺淋巴上皮病变,乳腺髓样癌,鼻咽淋巴上皮癌 | a:指分化不良的鳃器癌 |
表2-5 腺泡状排列的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1 由圆形核,透明或淡染胞浆的细胞组成 | 汗腺,耵聍腺的透明细胞肿瘤;肾,甲状腺,卵巢的透明细胞癌,一些类癌,软组织腺泡状肉瘤,软骨肿瘤 | |
| 2 由偏位,半月形核的透明细胞-脂肪细胞组成 | 一些化学感受器瘤 | 粘液型脂肪肉瘤有时可呈腺泡状排列 |
| 3 由空泡性胞浆的细胞组成 | 肾上腺皮质腺瘤或癌 | 可见于卵巢,睾丸的类脂瘤 |
| 4 由大量嗜酸细颗粒胞浆的细胞组成 | 肾细胞腺瘤或癌;涎腺,甲状腺,甲状旁腺嗜酸细胞肿瘤;卵巢,睾丸间质细胞瘤;卵巢黄体瘤,肾上腺皮质癌 | 涎腺嗜酸细胞肿瘤可见皮脂腺化生灶 |
| 5 由偏位核和嗜酸胞浆的小细胞组成 | 恶黑和平滑肌母细胞瘤/肉瘤 | 恶黑常为均质性胞浆 |
| 6由偏位核,大量嗜酸胞浆的大细胞组成 | 平滑肌肉瘤,横肉,软组织腺泡状肉瘤(肌样肉瘤) | 可见于恶黑;肾甲状腺未分化癌. 胚胎性横肉可呈腺泡状排列 |
| 7 由梭形细胞组成的腺泡 | 类癌,胰岛细胞瘤,甲状腺髓样癌,化感瘤,嗜铬细胞瘤 | |
| 8 由浆细胞组成 | 浆细胞瘤有时可见 | |
| 9 由小圆或多边形细胞组成 | 化感瘤和松果体瘤 | |
表2-6 漩涡状排列的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1 梭形细胞组成 | 神经纤维瘤,星形细胞瘤,髓母细胞瘤;肝母/肾母和含睾母细胞瘤;子宫内膜间质肉瘤,卵泡膜细胞瘤;甲状腺髓样癌a,胸腺瘤,汁腺瘤/汗管瘤/肌上皮瘤可见 | a:可呈漩涡状排列 |
| 2 由小圆,多边形细胞组成 | 脑膜瘤,胸腺瘤,髓母细胞瘤a | a:有呈漩涡状排列的倾向 |
| 3 由偏位核,嗜酸均质胞浆的肌样细胞组成 | 涎腺肌上皮瘤,子宫间质细胞肿瘤(丛状型)和黑色素瘤 | |
| 4 由偏位核的透明细胞组成 | 平滑肌母细胞瘤a(小细胞).黑色素瘤(大细胞)偶见 | a:易与脂肪细胞混淆 |
| 5 由中位核的透明细胞组成 | 卵黄囊瘤,脊索瘤,脑膜瘤 | 也可见于乳腺癌和汗管癌 |
| 6 角化性漩涡形成 | 鳞状上皮化生区,毛发上皮瘤,胸腺小体;退变的鳞癌(角化珠)a | a:见于放疗后 |
| 7由偏位核及丰富嗜酸胞浆的细胞组成的圆形或椭圆形漩涡 | 各种肉芽肿(组织细胞组成)或霍奇金病 | 有时见于胸膜间皮瘤.精原细胞瘤,乳腺癌间质可见肉芽肿结构,前列腺癌间质有也可见 |
| 8 由梭形细胞组成围管性漩涡 | 脑膜瘤,血管瘤样纤维组织细胞瘤,心房粘液瘤 | |
| 9 由圆形细胞组成血管周围漩涡 | 脑膜瘤;血管外皮瘤有的区域可见血管周围结节 | |
| 10 肾小球样结构 | 肾母细胞瘤. | 有时胚胎性横肉 |
| 11 胶原为中心围以放射状细胞索构成放射状小体 | 子宫内膜间质肉瘤(丛状型),皮肤神经纤维瘤 | |
| 12 触觉小体样结构 | 神经纤维瘤,神经痣 | |
| 13 形成小结节 | 霍奇金病(结节硬化病),涎腺淋巴上皮病变,血管瘤样纤维组织细胞瘤和子宫内膜间质结节. | 滑膜肉瘤,腱鞘巨细胞瘤有时可见.软骨小结节可见于许多肿瘤的软骨化生区(如涎腺混合瘤,乳腺囊肉瘤,皮肤附件肿瘤等) |
表2-7 乳头状排列的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1由鳞状或移行上皮组成的外生性乳头状瘤 | 由鳞状或移行上皮来源的肿瘤,或腺上皮鳞化. | 皮肤,眼睑,鼻,口,咽,喉,支气管,肾盂,腾腾,子宫颈,阴道等部位 |
| 2由腺上皮组成的外生性乳头状瘤 | 胃,小肠,大肠,胆囊,十二指肠乳头,鼻,支气管,膀胱,输卵管,子宫内膜,子宫颈等部位. 可见于脉络丛乳头状瘤. | 来自卵巢表面上皮的移行上皮乳头状瘤可以是Brenner瘤的一部分. 嗜酸或嗜碱性上皮,多呈绒毛状外观,移行上皮可化生为腺上皮 |
| 3由透明细胞组成 | 肾透明细胞乳头状腺瘤或癌;涎腺,泪腺的乳头状囊性肿瘤,汗腺透明细胞瘤,间皮瘤 | 偶见于乳腺,肺的乳头状癌. 腹膜也可形成柱状粘液上皮乳头 肾腺癌的嗜酸颗粒胞浆也也部分转变为透明细胞 |
| 4细长乳头(柱状,立方上皮) | 甲状腺乳头状癌;肺细支气管肺泡癌;乳腺,汗腺的乳头状腺瘤或癌;涎腺,泪腺的乳头状囊腺瘤或癌;肾细胞癌;卵巢乳头状腺瘤或癌;子宫内膜乳头状癌; | 性腺,腹后壁,纵隔的内胚窦瘤可见细胞乳头结构 涎腺,甲状腺,肾的嗜酸细胞瘤和乳腺,汗腺的大汗腺细胞肿瘤都可呈乳头状排列,注意:于淋巴结内,异位甲状腺易与转移性乳头状癌混淆. |
| 5宽乳头(柱状,立方上皮) | 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤或癌;肾,甲状腺,汗腺,乳腺的乳头状肿瘤. | 也可见于内胚窦瘤或血管内的乳头状血管内皮瘤 |
| 6乳头间质内可见空泡状组织细胞 | 肾乳头状癌的特征 | 也可见于甲状腺乳头状癌 |
| 7间质大量淋巴细胞 | 涎腺淋巴瘤,汗腺生乳头汗腺囊瘤 | |
| 8由形态一致的多边形细胞组成的宽乳头并突入腔隙 | 睾丸网,间质肿瘤. | 血管内的乳头状血管内皮瘤也可见此种结构 |
| 9乳头呈环形排列(突入腺腔) | 胆囊,乳腺,卵巢,尿道,涎腺的乳头状癌.偶见于间皮瘤 | 子宫内膜A-S现象有时呈此结构,可误诊为子宫内膜癌 |
| 10宽大乳头平突入大腔或裂隙 | 乳腺分叶状囊肉瘤,子宫颈腺纤维瘤 | |
表2-8 腺性肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1来自鳞状,移行上皮的外生性腺泡性肿瘤 | 移行上皮:肾盂,膀胱,尿道肿瘤 鳞状上皮:皮肤乳头状瘤,毛源性肿瘤 | 呈息肉样 |
| 2来自鳞状,移行上皮的非外生性腺泡性肿瘤 | 移行上皮:卵巢Brenner瘤 鳞状上皮:鼻腔,鼻窦,皮肤附件(毛源性肿瘤)的癌(伴角化物); | Merkel细胞癌可见鳞状上皮腺泡结构,可向神经内分泌,汗腺,毛囊分化 |
| 3由嗜酸上皮组成的腺癌 | 乳腺,汗腺,涎腺,胃,大肠,小肠,胰,胆道,肺,阴道的腺癌 | 有时腺腔可见粘液分泌 |
| 4由大汗腺上皮组成的肿瘤 | 汗腺,乳腺的腺瘤或癌;多见于涎腺(瘤细胞瘤或嗜酸细胞癌),甲状腺癌; | 偶见于肝细胞癌(形成大腺泡样) |
| 5腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤 | 子宫内膜肿瘤. | 胃,大肠,小肠,鼻窦,膀胱,子宫颈,阴道,胆道的绒毛状腺瘤 |
| 6由嗜碱上皮组成的腺癌 | 肠道,胆道,女生的腺癌.卵巢表面上皮和腹膜也有形成此类肿瘤的潜力(如子宫内膜样癌) | 子宫内膜样癌与肠道腺癌的主要区别是前者常发生鳞化 |
| 7由圆形或长的小管组成的腺泡样结构 | 乳腺,涎腺,汗腺的管状腺瘤或癌 | 涎腺腺瘤常有粘液或软骨成分.乳腺管状腺瘤可区别为小细胞和大细胞性 |
| 8伴胶样物的蓄积 | 甲状腺肿瘤滤泡腔含胶质.甲状旁腺,肾,肝和卵巢肿瘤可见胶样物 | |
| 9伴多形性巨细胞的腺癌 | 肺,胰腺和甲状腺 | |
表2-9 腺性（腺管或腺泡）肿瘤伴透明细胞
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1伴粘液腺的息肉样肿瘤 | 胃潴留性息肉,Brenner瘤,小肠息肉,直肠幼年性息肉,子宫颈内膜息肉 | 附:粘液上皮的分布 1粘液上皮见于胃,小肠,大肠,胆道,胰管,鼻腔,鼻窦,支气管,子宫参内膜的被覆上皮 2粘液-浆液混合腺(分布更广) 3异位和化生的粘液上皮(可见于各部位),且可形成肿瘤 4移行上皮和间质细胞可能变为粘液上皮 5卵巢表面上皮(及其邻近的腹腔上皮)可形成粘液性肿瘤 6一些非粘液上皮性肿瘤中可见到粘液上皮(汗腺,乳腺,子宫内膜等) |
| 2伴柱状粘液上皮的腺癌(核居底部) | 卵巢粘液性肿瘤,胰腺囊肿和癌,胆道粘液癌,腹膜粘液腺瘤和癌.肺泡细胞癌(多发).子宫颈/涎腺粘液腺癌.肛瘘发生的粘液癌 | |
| 3柱状粘液上皮组成的腺泡,核居底部,复层 | 阑尾粘液囊肿,腹膜假粘液瘤,胃肠绒毛状腺瘤癌变.被覆移行上皮的器官也可发生粘液癌(异位或化生) | |
| 4高柱状上皮,大核细胞组成的腺泡 | 胰胆管癌.有时见于胃,肠,肺的粘液性肿瘤 | |
| 5柱状透明细胞组成的腺泡 | 子宫内膜,前列腺,乳腺,涎腺,胃,肠,胰,胆管和肺的腺癌.可见于胚胎癌,畸胎瘤,中胚叶混合瘤和一些母细胞瘤 | |
| 6透明空泡细胞组成的腺泡 | 腺瘤样瘤和血管内皮瘤,也可见于内胚窦瘤 | |
| 7梭形透明细胞被覆的腺泡 | 支持细胞瘤 |
表2-10 小腺泡、筛状、菊形团、圆柱瘤样排列的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1微小腺泡性肿瘤 ①长的管状微小腺泡 ②细长小管衬以透明细胞或嗜酸细胞 ③在小梁中形成微小腺泡 | 大,小涎腺的腺泡细胞癌;汗腺癌;肝细胞癌(细小管腔中可见胆汁) 肾源性腺瘤 类癌,支持细胞-间质细胞瘤,神经母细胞瘤,乳腺,前列腺,汗腺,涎腺的癌 | 若此种微小腺泡数目很多可呈筛状 |
| 2筛状排列的肿瘤 ①由嗜酸细胞组成 ②由嗜碱细胞组成 ③由柱状透明细胞组成 ④粘液癌呈筛状结构 ⑤乳头相连形成筛状 ⑥形成大的筛孔 | 乳腺,汗腺,涎腺的癌.也可见于肺癌或胰,胆管的癌,沿泌尿道移行细胞癌 胃,大肠,小肠,胰,胆道,子宫内膜,子宫颈内膜,卵巢的癌. 前列腺,乳腺癌. 胃,肠,胰,胆,子宫颈内膜,肺的癌 乳腺,汗腺,涎腺,卵巢和泌尿道的癌 卵巢囊腺癌和胰腺囊腺癌 | 间皮瘤可见筛状区 偶见于肾,乳腺,汗腺,前列腺癌和肾母细胞瘤 少见于涎腺,胰,胆道癌和肺癌 |
| 3菊形团结构的肿瘤 ①菊形团排列 ②围绕血管形成假菊形团样结构 | 视网膜细胞瘤,神经母细胞瘤,类癌,胶质瘤,胸腺瘤,尤文肉瘤,丛状子宫内膜间质细胞瘤. 室管腺瘤.有时见于类癌,胰岛细胞瘤 | 偶见于滑膜肉瘤 |
| 4圆柱瘤 | 大小涎腺,皮肤(汗腺),乳腺,泪腺,气管,支气管,巴氏腺和子宫颈内膜 圆柱瘤样区或圆柱瘤样分化可见于:大小涎腺的混合瘤,乳腺癌;舌,食管,口腔,喉,支气管,子宫颈的鳞癌.有时可见于粘液乳头型室管膜瘤,牙釉质瘤和心房粘液瘤 卵巢颗粒细胞瘤的Call-Exner小体形似圆柱瘤结构,但无粘液变 | 圆柱瘤是由胶原束(有时由粘液样变)将瘤细胞分割成碎块,细胞间粘液样物质的积蓄可形成小腔,有时可形成筛状结构. 圆柱瘤样外侵是混合瘤恶变的主要表面,而鳞癌有圆柱瘤样分化则多表示侵犯能力较弱 |
表2-11 裂隙和花边状结构的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1被覆扁平,圆形或多边形细胞的匍行棱角裂隙(花边) | 脉管瘤,血管内皮瘤,滑膜肉瘤,丛状子宫内膜间质肿瘤,尤其文肉瘤.少见于胚胎性横肉和肺泡癌 | 血管内皮瘤的管腔被覆肿瘤细胞,与血管外皮瘤不同,后者被覆正常内皮细胞 |
| 2被覆大多边形,核深染细胞的裂隙 | 脉管肉瘤.有时见于未分化癌(例如胰,胆的未分化癌) | 这些裂隙不同于腺管分化,需仔细鉴别 |
| 3由许多圆形或椭圆形空隙组成的花边状结构 | 卵黄囊瘤,涎腺腺泡细胞癌和混合瘤,附睾和输卵管的腺瘤样瘤.腹后壁的”中肾性囊腺瘤” 花边结构的一部分可由胀大或空泡变的细胞构成,见于脊索瘤,脑膜瘤,精原细胞瘤和移行细胞癌 | |
| 4由大的间隙组成的花边状结构 | 肠系膜囊肿,淋巴管瘤,肾细胞瘤和甲状腺滤泡瘤或其他肿瘤(肌瘤,粘液样脂肪肉瘤等)中的粘液软骨样成分 | |
| 5粘膜样花边状结构 | | |
表2-12 双重结构的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1梭形细胞和腺管两种成分 ①两种成分均为良性 ②梭形细胞为恶性 ③两种成分均为恶性 | 乳腺纤维腺瘤,子宫颈腺纤维瘤,卵巢乳头状腺纤维瘤,Brenner瘤.胃肠道,胆道,子宫,子宫颈的腺肌瘤,肺错构瘤 子宫颈/体,腹后壁,肾的腺肉瘤,乳腺分灶状囊肉瘤 癌肉瘤(各部位),恶性中胚叶混合瘤(子宫,卵巢,输卵管,子宫颈,腹后壁).肝/肾/肺母细胞瘤 | 肾母细胞瘤的腺性成分可为良或恶性 一般的肉瘤缺少异源性成分,恶性中胚叶混合瘤则常有异源性成分.母细胞瘤中的梭形细胞和脉管两种成分有时难以区分 |
| 2梭形细胞与小梁,岛状排列的细胞移行,均为恶性 | 移行细胞,鳞状细胞的低分化癌(见于皮肤,口腔,食管,喉,支气管,泌尿道) | 这些肿瘤多呈息肉样 |
| 3粘液样成分与小梁,岛状排列的细胞成分混合 | 涎腺,汗腺,泪腺,乳腺的混合瘤 | |
表2-13 形成片块的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1小圆细胞形成片块 | ①恶性淋巴瘤,绿色瘤 ②子宫内膜间质肉瘤,尤文瘤,胚胎性横肉 ③神经母细胞瘤,星形细胞瘤 ④胃,肠,肺的未分化癌,非典型类癌 ⑤可见于皮肤的Merkel细胞瘤和恶黑 ⑥精原细胞瘤,甲状旁腺主细胞腺瘤,垂体腺瘤 | |
| 2核偏位小圆细胞形成片块 | ①浆细胞瘤,多发性骨髓瘤 ②肥大细胞,单核细胞形成肿块 ③组织细胞增生 ④可见于乳腺小细胞肌上皮瘤,汗腺瘤,汗管瘤,垂体嗜酸细胞腺瘤 ⑤可见于平滑肌母细胞瘤 | |
| 3大圆细胞形成片块 ①胞浆淡染或空泡状 ②胞浆颗粒状 ③核偏位,胞浆空 ④胞浆空 | 组织细胞增生症,类脂瘤 气球样细胞见于黑色素瘤,肾透明细胞癌,冬眠瘤 颗粒性肌母细胞瘤,横肉 脂肪瘤,脂肪肉瘤 脊索瘤,脑膜瘤(偶见),软骨肿瘤,甲状旁腺透明细胞腺瘤,透明细胞肉瘤 | 退变的蜕膜细胞有时似气球样细胞 |
| 4胞浆丰富,嗜酸和核偏位的大细胞(肌样细胞) | ①由纤维组织细胞或组织细胞组成者:组织细胞增生症,纤维组织细胞瘤 ②由肌母细胞组成者:横肉 ③平滑肌肉瘤有时含肌样细胞(怪异形) ④神经系肿瘤:III型星形细胞瘤,神经节细胞瘤,嗜铬细胞瘤 ⑤上皮性肿瘤:精原细胞瘤,甲状腺癌,肺癌,乳腺癌,恶黑 ⑥间皮瘤,内皮瘤时可见大肌样细胞 | |
| 5梭形细胞,带状细胞 | ①由纤维母细胞,胶原组成:结节性筋膜炎,瘢痕性纤维组织细胞瘤,韧带样纤维瘤,皮质旁骨肉瘤.腹膜后纤维化 ②梭形细胞含细纤维丝:平滑肌,神经胶质肿瘤(平滑肌瘤或肉瘤,神经纤维瘤或肉瘤,星形细胞瘤,室管膜瘤),纤维瘤或肉瘤 ③纤维组织细胞瘤,梭形细胞黑色素瘤 ④伴破骨巨细胞:巨细胞性修复性肉芽肿,非骨化性纤维瘤,巨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,牙龈巨细胞瘤 ⑤含带状细胞:横肉,葡萄状肉瘤,非典型粘液瘤.肾,肺,甲状腺的未分化癌可含带状细胞 ⑥纤维型脂肪肉瘤 ⑦胸腺瘤,支持细胞瘤可见梭形瘤细胞 ⑧涎腺,乳腺的肌上皮瘤可见梭形瘤细胞 | 呈车辐状排列的梭形细胞可见于纤维组织细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,脑膜瘤,神经纤维瘤或肉瘤 |
表2-14 有骨形成和钙化的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1骨质成分为主 | 骨母细胞瘤,骨样骨瘤,骨瘤,成骨肉瘤 硬化性成骨肉瘤:以肿瘤性小梁为主,很少见细胞成分,骨小梁细长,厚度一致,分枝形成花边状;随着肿瘤进展小梁间窦隙逐渐闭锁,但原来的花边状结构仍保存 | 细长,分枝,形成花边状结构是成骨肉瘤区别于良性病变(骨瘤,骨痂)的主要特点 |
| 2纤维组织中骨形成 | 骨痂,骨化性肌炎,巨细胞性修复性肉芽肿(颌部),骨化性纤维瘤,骨旁骨肉瘤,韧带瘤伴骨化 | 骨旁肉瘤的骨质小梁规则,互相平行.筋膜炎,肌炎时的骨化多不规则 |
| 3环状钙化小体 | 软斑的M-G小体:见于膀胱,肠道等部位 砂砾体:见于肾,卵巢,甲状腺,肺,乳腺,子宫内膜的乳头状瘤.类癌,支持细胞瘤,间皮瘤,脑膜瘤,星形细胞瘤可见多数砂胞砾体,少突胶质细胞瘤可见分枝管状钙化物质 | 腹膜间皮增生也可见砂砾体.许多肿瘤的干裂区常伴钙化 |
| 4骨质化生 | 化生骨见于类癌,肾腺癌,甲状腺癌,肺癌,腹膜假粘液瘤,间皮瘤 | |
| 5肿瘤间质骨形成 | 支气管类癌,肾腺癌,甲状腺癌,肺癌,腹膜假粘液瘤,间皮瘤 | |
表2-15 小圆细胞肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1上皮来源的肿瘤 | 未分化癌,基底细胞癌,乳腺癌,圆柱瘤,涎腺混合瘤,恶黑,汁管瘤,胸腺瘤,皮肤Merkel细胞瘤,肾母细胞瘤 | |
| 2内分泌肿瘤 | 类癌,化感瘤,胰岛细胞瘤,甲状腺髓样癌,甲状旁腺主细胞腺瘤或癌,嗜铬细胞瘤,垂体腺瘤,甲状腺未分化癌,松果体瘤,甲状腺滤泡瘤及癌(部分) | 甲状腺胚胎型腺瘤和部分低分化滤泡癌 |
| 3性腺肿瘤 | 卵巢颗粒细胞瘤,精原细胞瘤,内胚窦瘤 | |
| 4间叶组织肿瘤 | 软骨母细胞瘤,胚胎性横肉,子宫内膜间质肉瘤,尤文肉瘤,血管外皮瘤,未分化间叶肉瘤,滑膜肉瘤,未分化软骨肉瘤(部分区域) | |
| 5淋巴造血肿瘤 | 淋巴细胞白血病,恶性淋巴瘤(部分类型),多发性骨髓瘤 | |
| 6神经肿瘤 | 星形细胞瘤,髓母细胞瘤,脑膜瘤(部分类型),神经母细胞瘤 | |
表2-16 肌样细胞肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1上皮来源的肿瘤 | 乳腺癌,肝细胞癌,肺癌,角化型鳞癌,恶黑 | |
| 2内分泌肿瘤 | 肾上腺皮质腺癌,嗜铬细胞瘤,甲状腺癌(未分化癌) | 嗜铬细胞可似肌样细胞 |
| 3生殖细胞肿瘤 | 精原细胞瘤 | |
| 4组织细胞肿瘤 | 恶性纤维组织细胞瘤,恶性组织细胞瘤 | |
| 5间叶组织肿瘤 | 软组织腺泡状肉瘤,恶性软骨母细胞瘤,横肉(部分类型),横纹肌瘤 | |
| 6神经肿瘤 | 星形细胞瘤(原浆性型),多形成胶质细胞瘤,节细胞神经母细胞瘤,室管膜瘤 | |
表2-17 含多核、单核巨细胞的肿瘤
| 组成细胞的形态特点 | 肿瘤组织来源和好发部位 | 说明 |
| 1上皮性肿瘤 | 各部位的未分化癌(肺巨细胞癌等),退行性鳞癌,肝细胞肝癌,恶黑 | 恶黑可为合体细胞性 |
| 2内分泌肿瘤 | 包括甲状腺未分化癌,甲状腺髓样癌,肾上腺皮质腺瘤和癌,甲状旁腺腺瘤和癌,嗜铬细胞瘤 | 可见于伴怪异细胞的甲状腺腺瘤 |
| 3性腺肿瘤 | 绒癌,精细胞性精原细胞瘤 | 蜕膜细胞可形成巨细胞,应注意鉴别 |
| 4间叶组织肿瘤 | 脂肪肉瘤,横肉,平滑肌肉瘤,软骨肉瘤,骨肉瘤,骨巨细胞瘤,以及各种含破骨细胞的肿瘤(如乳腺癌), 恶性纤维组织细胞瘤,组织细胞肿瘤,滑膜肿瘤(包括腱鞘滑膜瘤)等 | 滑膜瘤, 脂肪肉瘤, 恶性纤维组织细胞瘤,组织细胞肿瘤可含多顿(Touton)巨细胞 |
| 5淋巴造血肿瘤 | 霍奇金淋巴瘤(R-S细胞等),T细胞性淋巴瘤(多形性),组织细胞性恶性淋巴瘤(R-S样细胞),免疫母细胞肉瘤 | 骨髓巨核细胞可见于一引起造血组织病变 |
| 6神经肿瘤 | 胶质细胞瘤,室管膜瘤 | |
表2-19 小圆细胞恶性肿瘤的免疫组化鉴别
| | CK | vim | EMA | LCA | NSE | CgA | Mg | S-100 | |
| 小细胞未分化癌 | + | - | + | - | - | - | - | - | |
| 恶性淋巴瘤 | - | - | - | + | - | - | - | - | |
| 胚胎性横肉 | - | + | - | - | - | - | + | - | |
| 神经内分泌癌 | + | - | + | - | + | + | - | - | |
| 小细胞类癌 | + | - | + | - | + | + | - | - | |
| 神经母 | - | - | - | - | + | + | - | +/- | |
| 恶黑 | - | +/- | - | - | - | - | - | + | HMB45+ |
| 尤文 | - | +/- | - | - | -/+ | - | - | - | |
注：Mg=myoglobin; -/+多为阴性，少数阳性； +/-多为阳性，少数阴性
表2-20 梭形细胞恶性肿瘤的免疫组化鉴别
| | vim | CK | EMA | des | α-actin | s-100 | F VIII | α-ACT | |
| 平滑肌肉瘤 | + | - | | +/- | + | | | | |
| MPNST* | + | -/+ | | | | + | | | |
| 单相型滑膜肉瘤 | + | + | + | | | | | | |
| 梭形细胞血管肉瘤 | + | - | | | | | + | | UEA+ |
| 纤维肉瘤 | + | - | | | | | | | |
| 恶性纤维组织细胞瘤 | + | - | | | | | | + | |
| 梭形细胞恶黑 | +/- | - | | | | + | | | HMB45+ |
| 梭形细胞癌 | - | +/- | +/- | | | | | | |
注：MPSNT=恶性外周性神经衣瘤S-100或阴性，EMA可阳性
（引自：张乃鑫）
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zhang197510 离线
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| 以下是引用abin在2007-7-18 0:58:00的发言：
表2-1 肿瘤的分类
T=组织, C=细胞, N=神经, S=肉瘤, f=纤维, 6 胚胎残余及器官胚层T 表2-3 梁状排列的肿瘤
表2-4 岛状或小叶状排列的肿瘤
表2-5 腺泡状排列的肿瘤
表2-6 漩涡状排列的肿瘤
表2-7 乳头状排列的肿瘤
表2-8 腺性肿瘤
表2-9 腺性（腺管或腺泡）肿瘤伴透明细胞
表2-10 小腺泡、筛状、菊形团、圆柱瘤样排列的肿瘤
表2-11 裂隙和花边状结构的肿瘤
表2-12 双重结构的肿瘤
表2-13 形成片块的肿瘤
表2-14 有骨形成和钙化的肿瘤
表2-15 小圆细胞肿瘤
表2-16 肌样细胞肿瘤
表2-17 含多核、单核巨细胞的肿瘤
表2-19 小圆细胞恶性肿瘤的免疫组化鉴别
注：Mg=myoglobin; -/+多为阴性，少数阳性； +/-多为阳性，少数阴性
表2-20 梭形细胞恶性肿瘤的免疫组化鉴别
注：MPSNT=恶性外周性神经衣瘤S-100或阴性，EMA可阳性
（引自：张乃鑫）
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zhangyumei 离线
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