再次感谢金主任！真是好病例，第一次见，看到一些小的胞浆红的核偏位的细胞，开始以为是小的脂母细胞，刚好又成熟脂肪，所以把大家先引导脂肪上了。那些是胚胎性横纹肌母细胞。哈哈

 先看图，写下思路，再对答案，当成一次考试吧，呵呵。

圆形、卵圆形、梭形细胞，异型性明显，坏死，核分裂多，首先确 定是恶性。中年，大腿，有成熟脂肪，首先考虑圆形细胞脂肪肉瘤，需排除血管肉瘤、滑膜肉瘤、恶性周围神经鞘膜瘤、EWS/PNET等小圆细胞肿瘤。

看看免疫组化怎样？

 先谢谢金老师提供好的病例！再谢谢参与积极讨论的网友！

最近太忙了，没顾上看病例，今天赶快看几例，刺激一下神经。

谢谢金主任给出最后诊断.

罕见的病例: 硬化性横纹肌肉瘤. 好病例!

desmin可以灶阳,但MyoD1可以弥漫阳性.

 就该例HE形态，诊断横纹肌肉瘤还是很大胆的，除非还有典型区域。

但是，结合上述分析，硬化性横纹肌肉瘤还是很有可能的。

 这张图片是有胚胎发育时期肌管样的结构。如果说是横纹肌肉瘤，那为什么desmin不阳性呢？是不是desmin不阳而其他的横纹肌标记就会阳性？

 S-100少量+（灶+？），那非骨化性骨化性纤维粘液样肿瘤（OFT）也不考虑。

calponin、GFAP、P63、CD117、MPO、Leu-7、CD56、ALK、PGP9.5、Ki-67、Fli1？

排除了血管肉瘤、上皮样肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、肌源性肿瘤、良性纤维母细胞之类的肿瘤与瘤样病变。剩下的要鉴别恶性周围神经鞘膜瘤、EWS/PNET，还有其他。

谢谢金主任提供这样好的病例给大家分享。

谢谢在IHC标记鉴别诊断方面做了大量的工作。