子宫内膜增生性病变与癌前病变

1.    WHO分类有单纯性增生、复杂性增生、单纯性不典型增生和复杂性不典型增生，前两项主要根据结构特点，后两项强调细胞的异型性。

2.    子宫内膜上皮内瘤变（EIN）定义：EIN是子宫内膜癌前病变的组织学病理表现。WHO认定是Ⅰ型子宫内膜癌的癌前病变。组织学、计算机形态测量、分子遗传学和临床资料共同构成了EIN分类的基础。

3.    EIN的基本诊断标准：（必须全部符合）

*腺体/间质之比：腺体表面积（上皮加腺腔）/间质面积（或间质体积），计算要避开大

而显著的囊肿改变。

4.    两种分类的比较：子宫内膜增生分级系统是WHO1994/2003诊断分类系统，目前已广泛推广使用，操作简单易于掌握。大家比较熟悉。缺点：过于强调细胞学特征，对于结构变化重视不够；某些高分化子宫内膜样腺癌并不具有显著的细胞学不典型性；子宫内膜腺上皮细胞的不典型性难以定义，因为受激素环境、修复性以及化生性改变等诸多因素的影响；难以明确划分良性增生性和癌前病变两种类型；诊断可重复性不高。

研究显示，应用EIN标准预示癌的结果优于WHO分类。两种标准不同，没有固定的对应关系，大多数复杂性不典型增生和EIN是相互重叠的，但并非全部。WHO分类重点评估细胞的不典型性，EIN更侧重腺体结构的改变以及其与背景腺体不同的细胞学改变。EIN是一个全新的概念，认识这些病变需要不断实践。

提醒大家：这是两个分类系统，各有优缺点。在诊断报告中，不要混用。