颌下淋巴结 - 华夏病理网论坛

九天揽月离线: 帖子：423; 粉蓝豆：35; 经验：666; 注册时间：2008-01-11; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-04-02 11:51|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	41
标本名称：	右颌下淋巴结
简要病史：	右颌下淋巴结肿大一年余
肉眼检查：	直径约3厘米，包膜完整，切面实性，灰白色，质地稍硬。

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×参考诊断

海浪信使离线: 帖子：1547; 粉蓝豆：161; 经验：2339; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-04-06 23:11:00举报|引用
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结合目前的HE及IHC依旧维持原考虑，补做S-100、ALK-1、EGFR。

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: 当你有选择的时候，不是选择正确的，而是选择不让你后悔的!

江边观潮人离线: 帖子：2684; 粉蓝豆：524; 经验：3338; 注册时间：2006-11-12; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-05-06 22:16:00举报|引用
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这个病例我请周晓军主任帮忙看了，他看了所有的HE切片和HIC切片，他还是倾向是一个转移性梭形细胞癌，因为有些梭形细胞癌可以表达SMA.现在我已通知临床继续找原发病灶，同时在做局部放射治疗。

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: 华夏

zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-04-02 13:35:00举报|引用
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所传图片不能明确为淋巴结内病变。

镜下见肿瘤细胞呈梭形、圆形或卵圆形，呈束状或上皮团样排列，胞质丰富，细胞核不规则，皱褶或呈肾形，核染色质细腻，核仁不明显，可见瘤巨细胞样细胞，核分裂象可见，背景中有淋巴细胞浸润。

考虑：滤泡树突状细胞肿瘤？

MPNST？

请标记CD21、CD35、CD23、S-100、nvimentin、D2-40等看看？

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九天揽月离线: 帖子：423; 粉蓝豆：35; 经验：666; 注册时间：2008-01-11; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-04-02 16:23:00举报|引用
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谢谢zhanglei和海上明月

第一张低倍显示残留的淋巴组织

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-04-02 17:40:00举报|引用
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鼻咽癌转移

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-04-02 18:03:00举报|引用
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以下是引用九天揽月在2010-4-2 16:23:00的发言：

谢谢zhanglei和海上明月

第一张低倍显示残留的淋巴组织

那首先考虑转移性恶性肿瘤, 需标记首先鉴别上皮还是非上皮性。

如果是上皮性，再鉴别腺、鳞或肌上皮来源；如果是下颌角至耳后一带区域淋巴结，那多来自鼻咽部，鳞癌（差分化，梭形细胞型）转移可能性大；如果在下颌角至竟部内三角区，要注意唾液腺与甲状腺来源；如果在锁骨上区一带，根据左右内外位置，要分别鉴别肺和胃及纵隔来源。

如果是非上皮性，见前述用IHC标记一一鉴别。

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: 王军臣

wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-04-02 19:30:00举报|引用
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学习一下！

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江边观潮人离线: 帖子：2684; 粉蓝豆：524; 经验：3338; 注册时间：2006-11-12; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-04-02 19:54:00举报|引用
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感谢大家的指教，但鼻咽部活检阴性。

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: 华夏

海浪信使离线: 帖子：1547; 粉蓝豆：161; 经验：2339; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-04-03 21:39:00举报|引用
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请再传图一的中高倍图像，显示明确的淋巴窦及被膜结构；图8和图十再传高倍图像，显示“腔”内的形态学表现。

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: 当你有选择的时候，不是选择正确的，而是选择不让你后悔的!

海浪信使离线: 帖子：1547; 粉蓝豆：161; 经验：2339; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-04-03 21:58:00举报|引用
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本病例注意病史一年余，转移癌此种情况此种图像不是很相符！

依据目前的形态学考虑细胞角蛋白阳性淋巴结间质网状细胞肿瘤，一种起源于淋巴结纤维母细胞性网状细胞的肿瘤,与其它树突状细胞肿瘤和转移癌鉴别困难。本病例基本可除外转移癌。鉴别CIRCT与其它树突状细胞肿瘤主要依靠免疫组化标记，本病例建议标记：CK8/18、CD21、CD35、CD1a、vimentin、SMA、desmin、S-100、CD68。

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: 当你有选择的时候，不是选择正确的，而是选择不让你后悔的!

wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-04-04 16:30:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-04-06 11:20:00 编辑

以下是引用海浪信使在2010-4-3 21:39:00的发言：

请再传图一的中高倍图像，显示明确的淋巴窦及被膜结构；图8和图十再传高倍图像，显示“腔”内的形态学表现。

周2上班尽快将图像补齐，让大家久等

名称：图1
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名称：图2
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名称：图3
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江边观潮人离线: 帖子：2684; 粉蓝豆：524; 经验：3338; 注册时间：2006-11-12; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-04-04 17:07:00举报|引用
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肿瘤位于胸锁乳突肌上1/3段深部颈总动脉浅层，包膜完整，质地韧，发现包块一年，近两个月增大伴疼痛。

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: 华夏

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-04-05 06:13:00举报|引用
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很好的病例，鉴别诊断大家考虑的很全面，包括：

1）转移性肿瘤：鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤；
2）淋巴结原发性树突状细胞肿瘤：FDCS、纤维母细胞性望状细胞肿瘤；
3）恶性周围神经鞘肿瘤；
4）炎症性肌纤维母细胞瘤；
当然还有其它可能，比如：
5）具有胸腺样成分的癌（Carcinoma with thymus-like element, CASTLE); 此癌IHC标价可CK+、p63+、EBV-；淋巴细胞可表达CD1a和TdT。
此外，原发灶不明的转移性癌约15%就是尸体解剖也不能找到原发部位，治疗仍根据转移灶的肿瘤组织学类型。