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- 求助，救救我的妈妈！
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flyingmoly 离线
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | |||||
我的母亲今年61岁，去年11月因颈部淋巴结到医院求医，12月诊断为癌症，至今还没有锁定病源灶。以下是几次病理结果。是否必须做病理才能确定病源灶？主治医生说，影像学只能参考，病理才是化疗用药的标准，这个说法是否正确？是否不确定病源灶就没有办法下一步的治疗？
如果要做病理，是否再从颈部做没有意义？因为免疫组化也只能用试剂去判断可能性而已。是否必须要做气管镜或者开胸探查才有用？
求求各位指点一下吧，谢谢了！
以下是几次病理结果：
一、11月28日颈部穿刺病理
12月4日
临床诊断：双颈多发异常肿大淋巴结待查
肉眼所见：灰白色组织三条
病理诊断：左颈部肿物，送检穿刺组织，见腺癌浸润，请查乳腺、消化等系统
12月11日
病理诊断：左颈部肿物送检穿刺组织，见腺癌浸润，请查呼吸系统和乳腺
免疫组化：CgA(+),CK5/6(+),CK7(++),CK20(个别阳性）,SP_B(+),SY(多）（个别阳性），TTF-1（+++），villin(-)
二、2月21日颈部动手术取出淋巴结病理
临床诊断：纵隔肿物待查
肉眼所见：右颈部皮肤及皮下结节不整形组织四块，总大小3cmX2.7cmX0.6cm，切面灰白，质中。
病理诊断：送检组织见转移性低分化癌，请查肺、乳腺及女性生殖系统
免疫组化：CA125（++），CA19-9（+），CK20（-），CK7（++），SP-B（-），Villin(-)
因为母亲一线用药紫杉醇已经评估失败，三个疗程后颈部淋巴结继续增大，病情有进展。现在正在用二线泰索帝的第二个疗程，在用药第二天就出现声音嘶哑，吞咽困难加剧。
主治医生对病源灶在哪里还是有疑惑，所以下一步要怎么治疗还比较迷茫。
请问各位，像以上的情况，我的母亲还应当再做什么检查来进一步确定呢？钼靶已经做过，显示乳腺没有问题；腹部B超也已经做过两次，子宫及附件都没有问题；是否就可以锁定在肺？还有没有可能有其它部位？之前做过PETCT，除了肺癌有结节，颈部有淋巴肿大，就没有其它器官的病变，到现在也还是这样。
请求各位能指点一下我，帮帮我的妈妈吧，谢谢了！
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本帖最后由 于 2010-04-03 20:33:00 编辑
×参考诊断
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flyingmoly 离线
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| 以下是引用fyshan在2010-3-30 23:43:00的发言： TTF-1 positive indicates lung or thyroid primary. If you can borrow the slides, there will be tons of experts for consultation. |
Many thanks！
但目前几乎都不可能借出片子给我们，也不能拿到别的医院再检查。
据说是为了保护医生不受医疗纠纷的干扰，在医院出结论之后，盖不外借。即使是省领导来借也不给。
唉，明明是病人自己身上切下的东西，却不能让病人看。
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flyingmoly 离线
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感谢楼上各位，补充我妈妈的CT结果，看是否对判断有帮助：
现在最大的两个问题：1、颈部的异物感。已经发展到喝水都觉得有点困难。2、疼痛，主要在肩、背、颈部淋巴结、后脑靠近颈部。目前靠每天服用奥施康定来止痛。而且在有时止痛片吃得不够时，如果明显感觉疼痛就会发生声音嘶哑、喝水就呛咳。疼痛过去以后就恢复正常。
一、09年12月PETCT结果：
二、10年1月CT结果
三、10年2月CT结果
一、09年12月PETCT结果
PETCT结果
检查所见
空腹六小时以上，静脉流向显像剂，平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰减校正及迭代法重建，PET、CT图像融合后多断面、多幅显示。
胸廓入口水平气管周缘见软组织密度影，以右后壁为著最厚约2.1cm，CT值约54HU，相应部放射性异常浓聚，SUV约28。双侧颈动脉鞘间隙、颈后三角、锁骨上窝、上纵隔头臂血管间隙、气管前腔静脉后间隙、主动脉弓左旁、主肺动脉窗、隆突下、双侧肺门及左、右心房见多发大小不一结节影，部分融合成团，平面最大约2.4cmX2.9cm，CT值约28~41HU，以上部位不同程度放射性异常浓聚，SUV约10.2~45.6。右肺下叶内基底段及左肺上叶前段各见一结节影，边缘模糊最大径约8.5mm，相应部未见明显放射性异常浓聚。心包腔见条带状液性密度影，最厚约1.1cm，CT值约21HU，相应部位未见明显放射性异常浓聚影。双侧甲状腺见弥漫性放射性异常浓聚，SUV约14.9~19.8，但未见明显占位性病变。
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双侧肾上腺及胃部未见明显占位性病变及放射性异常浓聚影。双肾、输尿管走行区未见明显占位性病变，膀胱充盈欠佳，未见明显占位性病变，PET双肾、输尿管、膀胱尿液排泄区见放射性浓聚影。腹部沿肠管走形区肠道生理性浓聚。子宫平面大小约3.4cmX5.0cm，子宫、双侧附件区未见明显占位性病变及放射性异常浓聚影。腹膜后未见明显肿大淋巴结及放射性异常浓聚影，腹腔内未见明显积液征。扫描区内骨骼放射性分布未见明显异常。
双侧内囊区见多发小片状低密度影，边缘较模糊，最大径约0.3cm，余脑实质内未见明显异常密度影，双侧侧脑室稍扩大，诸脑沟、脑池稍增宽，中线结构未见明显移位；脑实质内放射性分布未见明显异常。诸鼻窦腔内未见明显异常密度影，窦壁骨质未见破坏。鼻咽部及喉部未见明显占位性病变及放射性异常浓聚影。PET口咽部、扁桃腺见不同程度生理性摄取。
PET-CT 印象
1、 胸廓入口水平气管周缘软组织密度影，考虑为气管Ca伴颈部、纵隔及双肺门多发淋巴结转移。
2、 右肺下叶内基底段及左肺上叶前段各见一结节影，考虑为转移瘤。
3、 心包积液。
4、 双侧甲状腺见弥漫性放射性异常浓聚，但未见明显占位性病变，必要时甲状腺相关激素检查。
5、 腔隙性脑梗阻。
二、1月CT结果
CT报告结果
检查所见：
“右肺癌伴颈部淋巴结转移化疗后”复查：气管及左右主支气管无阻塞，右肺见散在斑片状、条索状密度增高影，边缘较模糊，部分略呈结节状，余肺纹理增多增粗，纵隔内见肿大淋巴结症，最大径约2.0cm，部分融合，部分与邻近右侧甲状腺分界不清，双侧胸膜稍增厚，双侧胸腔未见明显积液征，余双侧颈部见多发肿大淋巴结征，最大径约1.3 cm，余所摄入口咽部、喉咽部未见明显占位征，所摄入双上颌窦、左侧筛窦见片状密度增浓影。
诊断：
1、右肺斑片状条索状影，部分略呈结节状，请结合临床。
2、纵隔内、双侧颈部淋巴结征，部分与邻近右侧甲状腺分界不清
3、所摄入双上颌窦、左侧筛窦慢性炎症
4、建议必要时进一步检查
检查所见：
“右肺癌伴颈部淋巴结转移化疗后”复查：气管及左右主支气管无阻塞，右肺见散在斑片状、条索状密度增高影，边缘较模糊，部分略呈结节状，余肺纹理增多增粗，纵隔内见肿大淋巴结症，最大径约2.0cm，部分融合，部分与邻近右侧甲状腺分界不清，双侧胸膜稍增厚，双侧胸腔未见明显积液征，余双侧颈部见多发肿大淋巴结征，最大径约1.3 cm，余所摄入口咽部、喉咽部未见明显占位征，所摄入双上颌窦、左侧筛窦见片状密度增浓影。
诊断：
1、右肺斑片状条索状影，部分略呈结节状，请结合临床。
2、纵隔内、双侧颈部淋巴结征，部分与邻近右侧甲状腺分界不清
3、所摄入双上颌窦、左侧筛窦慢性炎症
4、建议必要时进一步检查
三、10年2月
鼻咽部、脑部、颈部、胸部CT，今天报告拿去会诊留在医院了没带回来。鼻咽、脑部没有问题，进一步转移没有发生。颈部淋巴结与上次CT相仿，但尺寸的描述比原来大了1毫米，原来最大径1.3现在1.4。胸部的淋巴结比原来略有增多，最大尺寸描述与原来相同。
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