holly: 謝謝黃老師！問題：大肠癌解剖部位的不同，预后不同，是基于右半结肠癌组织学诊断锯齿状腺癌的基础上吗？難道所有右半結腸癌都是微衛星穩定的嗎？

答：右半结肠癌一般肿块大，隆起肿块，梗阻明显，预后与左半结肠相比较好。多与微卫星不稳定有关。医学上没有绝对的事情，并非所有。

zchzmf: 请问胃镜诊断与病理诊断不一致时如何与患者解释？胃镜取几块合适？

答：不一致有可能真正的不一致，也有可能临床医生取样误差问题。胃镜一般窦2，体2，有异常加取。

southsheep6317: 请问老师Ki67阳性指数多少以上有意义？

答：阳性细胞的位置更重要，颈部正常时一般阳性率就高。但如果小凹表面很高，就有可能有问题。关键要结合形态，形态是基础！

核仁大通常是细胞异型性的表现，而修复性再生也可增大，两者怎样鉴别？

答：低度瘤变时常无核仁，表现为核浓染，拉长，核质比大；高级别时可有核仁。修复时小凹常弯曲不圆滑，核随浓染，但核质比低，核常圆形，增大不明显。

在胃和肠中中增生性息肉如何诊断的？

答：腺体和间质增生，无上皮内瘤变。

大肠印戒细胞癌也须浸润粘膜肌才诊断吗？
答：不需要。这是例外。

能根據大體的大小診斷鋸齒狀息肉還是腺瘤嗎？

答：不是。有蒂时，伴有上皮内瘤变是锯齿状腺瘤，无上皮内瘤变是增生性息肉。无蒂时，可不出现上皮内瘤变。

老师能具体说说形态上胃的腺瘤样增生和不完全肠化如何区别吗？后者也看不到杯状细胞，核有时也拉长，跟前者很像啊？

答：一般不诊断为“腺瘤样增生”。不完全和完全大小肠化生的区分现在认为意义不大。我们就不要自己折磨自己了。临床也看不懂。

p53来鉴别是修复增生还是瘤变？

答：瘤变有时阳性。修复一般不会。

胃体腺息肉状增生，有的腺管扩张，诊断什么息肉呢？除胃贲门，其他地方腺体扩张都是异常的？

答：为什么腺体不可以出现潴留扩张呢？我们常见啊！

黄老师，左、右半结肠发生的癌治疗效果不一样，为什么？

答：分子发生的基础不一样，生物学行为也有差异。

Ki67和P53标记鉴别非典型增生与癌前病变同样用于其它部位吗？

答：只是个参考，别迷恋。

锯齿状腺瘤是高级别瘤变?低级别?

答：可高可低。

kint123: 炎症非常明显，但异型腺体为杆状核，可以直接报异型增生吗？

答：表面小凹或隐窝表面如果也是如此，可以认为是异型增生。

epithelial: 那既然ki67都是阳性，还有何意义呢？那不是只染P53就行吗？

答：形态学最关键，难以明确时，才把免疫染色拉过来参考。

蔷薇: 黄老师，当结肠腺瘤的成分达到多少才能诊断腺瘤呢？

答：各别腺体可报异常隐窝灶，几个可报微腺瘤，广泛时报腺瘤。根据情况，别搞得太复杂，把校花医生搞懵了。

kint123: 伴有肠化且有异型增生时，可报萎缩，不伴有肠化时，则报腺瘤吗？

答：看看表面小凹上皮有无异性，如果有即可报瘤变。

小燕子: 您用腺瘤样增生这个诊断吗？

答：不用。这是个含糊的诊断。

hellokailiang: 请问老师Ki67阳性指数多少以上有意义。

答：位置更重要。

kint123: 在取材表浅时，如何区分增生性息肉与广基锯齿状腺瘤？

答：部位右半结肠，锯齿+膨胀隐窝+倒T形或L形结构，是特证性结构。

kint123: 杆状核不是APC通路的典型表现吗？

答：杆状核常为上皮内瘤变的形态，并非所有都与APC有关。