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有问题的细胞核深染，结构模糊，看不清染色质的粗细，有被柔化的感觉。可能试剂在固定环节还存在一些不足。各位老师将就看哈。

支持清香情浓老师对HSIL的判断分析！

但考虑NILM漏诊的可能性还是很大的。我认为这样的病例即使不报LSIL，也要报ASC-US；即使不报HSIL、LSIL-H（提示有高级别的可能），也可以报ASC-H。

 当核信息表达不清楚的时候，是很难判读的。

这个病例我个人觉得还是NILM.那些多核的细胞，感觉是反应性的改变。

说下如何与HSIL鉴别：第一，核信息不清楚的情况下，我个人从不直接诊断为HSIL，最多报ASC-H。第二，细胞核彼此融合的情形，很少出现在HSIL，即使出现，也是由于胞浆过于稀少，甚至消失后造成的。第三，单个的高核浆比的细胞，胞浆不完整，核不清晰，不能完全排除细胞有退变的可能。第四：多核的细胞胞浆比较丰富，也不支持HSIL的形态特点。

是的。多核，的确是个可以成为一个谱系的，比较特殊的细胞群体。

1、如果【胞浆宽；薄而浅染；边界清楚而卷曲】：倾向于鳞状上皮来源。

2、如果【胞浆中等到少；以厚而红染为主；边界可规则可不规则、但清晰锐利】：倾向于组织细胞。

3、如果【胞浆少，薄而浅染，边界不清楚、烂，甚至出现细网状、泡沫样结构】：倾向于宫颈柱状上皮来源。

如上图，

HSV等病毒感染很喜欢出现类似的高核浆比的、多核的、镶嵌状的细胞。

1、多核，镶嵌状、甚至融合，核可多可少，可大可小，以中等大小到小核为主，是其特点之一。如果核异型性过大，就要考虑LSIL的可能。但HSV与HPV在都未出现典型形态时难以鉴别。

2、胞浆少，多见，边界可以清楚，也可以不清楚，这是其另一特点。在核染色质较多、深染，出现立体感，有共同边缘的情况下，对核的评价就非常不准确了。是多核的融合？还是单核的分叶呢？有时候很难说得清楚。如果核再出现一些异型性大的、怪异的形态，与HSIL鉴别起来就更是难上加难了（如下图，左下1个细胞）。

制片质量没大问题就好。谢谢马老师指点！！

我的意见：LSIL-H

疑HPV感染，可能合并有HSV。

老师们好！你们一定要说，我们才能少犯错误哈希望你们多来论坛指点迷津。谢谢！

HPV的问题

1、双核、多核

2、多核细胞中的单个核、个别核出现肯定异型性：如核明显增大、染色质增多、增粗，纹理清楚，有立体感、不透光，核大小相差悬殊，差异性、多形性明显。这点很重要。

这些，支持HPV。但也未出现HPV感染的典型形态——挖空细胞。

HSV的问题

1、多核，镶嵌状。如图1、图4。

2、染色质开始边集，中央区染色质减少（核空亮，核膜增厚），如图4，且出现了一点平铺的感觉。

3、其它多核、核小、大小形态相近的细胞。

这些，支持HSV。但未出现HSV感染的典型形态。

不支持HSIL的地方同样出现在第二点——高核浆比的单个核的细胞，有疑问。问题出在胞浆上面

（如上图）：

1、浅染、淡染；

2、不红，不厚；

3、边界不清；

4、呈细网状、泡沫状，这点最重要。细网状、泡沫状，淡染而薄的形态特点支持柱状分化。不支持的是红染了，没有蓝染（但胞浆的着色，迷路现象非常多见，没办法）。

支持！

我的疑问，HSV的问题，HSIL的问题。关于高级别，我认为证据有：

1、在LSIL基础上出现怪异的核，异型性非常显著的核：不除外CIN2

2、出现了几个（少量，比例小）高核浆比的可以肯定是单个核的细胞，支持HSIL。

固定环节有问题吗？会不会是试剂的问题呢？

谢谢海上明月老师！谢谢您帮我分析查找原因！

核结构显示不清，有被柔化的感觉，这是个大问题。

我的制片及染色情况如下，希望各位老师能指点一下。谢谢！

今天收标本，过夜，明天早晨制片。

（1）沉降法，手工制片。进入95%酒精前晾片约1分钟，但涂片表面仍然保持潮湿状态，未完全干燥。

（2）95酒精【30分钟】

（3）苏木素【5-8分钟】，苏木素为新配制，使用时间不到1周，此病例染色时间【5分钟】

（4）1%盐酸-酒精（酒精浓度95%，不是70%）【2-3秒】，分化液为新配制，使用时间同苏木素，此病例分化时间【2秒】

（5）饱和碳酸锂【5-10秒】此病例【5秒】

（6）流水漂洗【10分钟】

（7）1%伊红水溶液【3-5】，为国产伊红，易溶于醇（配制浓度加倍），新配制，染色时间【3分钟】

（8）80%酒精【1秒】，85%酒精【1秒】，95%酒精1【2秒】，95%酒精2【2秒】

（9）100%酒精1【2】分钟，100酒精2【2分钟】

（10）自然晾干（可节约成本）

（11）二甲苯1【2分钟】，二甲苯2【2分钟】

（12）树胶封片

同意，需要仔细看和分析。