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上海市骨软组织病理读片会(2010#1)分享“上海中山医院”精彩病例(GICCS)

xljin8 离线

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楼主 发表于 2010-03-09 04:50|举报|关注(1)
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读片会简介:上海市骨软组织病理读片会由上海肿瘤医院王坚教授和朱雄增教授提议创建于2007年。每季度举行一次, 每次讨论12例左右精彩的骨软组织疑难和罕见病例。2010年第一次读片会(2010-3-6)在上海瑞金医院举行,讨论的病例包括:

1)腹腔促纤维增生性小圆细胞肿瘤;

2)不典型纤维组织细胞瘤;

3)右心室转移性子宫平滑肌瘤;

4)神经纤维瘤病恶性变;

5)儿童多形性未分化肉瘤;

6)肾小球样血管瘤(POEMS综合症)

7)恶性颗粒细胞瘤;

8)男性会阴深部侵袭性血管粘液瘤;

9)乳腺癌放疗后不典型血管病变;

10)阴茎根部上皮样肉瘤;

11)食管肌层炎性肌纤维母细胞样肿瘤;

12)股骨颈软骨肉瘤3级,形态酷似软骨粘液样纤维瘤;

13)十二指肠-胰头部肿瘤(上海中山医院病理科-纪元教授提供)

 

现将上海中山医院病理科纪元教授提供的一例非常精彩的“十二指肠-胰头部肿瘤”提供大家欣赏。

简要病史:

31岁,梗阻性黄疸2周。腹部CT示十二指肠降部占位。临床诊断:十二指肠间质瘤行保留幽门十二指肠切除术。 手术中见肿瘤位于胰头和十二指肠降部,大小5x4cm,局部浸润横结肠系膜。

肉眼检查: 巨检:十二指肠粘膜下胆总管与胰腺间见灰褐色肿块,4x3cm,肿块质硬界不清。
上海市骨软组织病理读片会(2010#1)分享“上海中山医院”精彩病例(GICCS)图1
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上海市骨软组织病理读片会(2010#1)分享“上海中山医院”精彩病例(GICCS)图2
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上海市骨软组织病理读片会(2010#1)分享“上海中山医院”精彩病例(GICCS)图3
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上海市骨软组织病理读片会(2010#1)分享“上海中山医院”精彩病例(GICCS)图4
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上海市骨软组织病理读片会(2010#1)分享“上海中山医院”精彩病例(GICCS)图5
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上海市骨软组织病理读片会(2010#1)分享“上海中山医院”精彩病例(GICCS)图6
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上海市骨软组织病理读片会(2010#1)分享“上海中山医院”精彩病例(GICCS)图7
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上海市骨软组织病理读片会(2010#1)分享“上海中山医院”精彩病例(GICCS)图10
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本帖最后由 于 2010-03-20 03:13:00 编辑
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xljin8
×参考诊断
软组织透明细胞肉瘤

XLJin8 离线

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41 楼    发表于2010-03-15 04:14:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-15 04:15:00 编辑  IHC标记:
图1 HMB-45; 图2 MiTF; 图3 Melan A; 图4 MIB-1

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XLJin8 离线

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42 楼    发表于2010-03-15 04:32:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-15 04:36:00 编辑  
由于我以前见过GICCS病理片, 因此在讨论前半小时复习此病例HE切片时立马想到GICCS的诊断。

非常感谢大家的热烈讨论和大量的诊断意见和思路。我始终认为:最后诊断什么并不重要,重要的是过程,您参与了就会有收获!不是吗?

再次感谢各位网友和专家的宝贵意见!同时非常感谢上海中山医院病理科纪元教授提供的罕见病例(国内尚未见报导)。

我将尽快上传其他精彩病例。

谢谢!
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shandongzhang 离线

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43 楼    发表于2010-03-15 07:38:00举报|引用
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 精彩、经典、精辟;参与、学习、收益 ;

和曹大夫传的一例“空肠肿瘤”一样

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冰山 离线

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44 楼    发表于2010-03-15 15:09:00举报|引用
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 非常感谢金老师的讲解!!多谢!
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天山望月 离线

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45 楼    发表于2010-03-15 21:07:00举报|引用
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 最后诊断什么并不重要,重要的是过程,您参与了就会有收获!

赞成!我们在讨论中学习和收获,在讨论中提高。

      再次感谢金老师的精彩讲解!

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广州金域病理

海上明月 离线

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46 楼    发表于2010-03-16 18:12:00举报|引用
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 谢谢Dr.Jin.

如果S-100+++,软组织透明细胞肉瘤完全肯定.

不知道这个肿瘤和肝的韧带是否有联系.

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王军臣

XLJin8 离线

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47 楼    发表于2010-03-16 19:36:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-17 06:10:00 编辑
谢谢Dr.海上明月!

此例IHC:S-100+++;部位与肝韧带无关(请参见CT)。

透露一个小秘密, 病人是您医院的一位医生。
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xljin8

sjp 离线

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48 楼    发表于2010-03-16 19:47:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-17 06:05:00 编辑

Thanks.

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XLJin8 离线

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49 楼    发表于2010-03-18 06:37:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-18 06:41:00 编辑  增加HE照片
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xljin8

mrjys 离线

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50 楼    发表于2010-03-18 10:31:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-18 18:44:00 编辑

  

透明细胞肌黑色素性肿瘤.:肿瘤细胞以梭形为主,其间可见大片透明细胞.细胞核短梭形或圆形,核仁明显.核分裂像少于2个/10HPF.肿瘤内血窦丰富,呈典型花边样(lace-like)结构.组织化学及免疫组化结果显示:透明细胞内富含糖原,PAS染色阳性;肿瘤细胞Melan-A及Melanoma(Pan)强阳性,HMB45灶性强阳性,Vimentin及Actin阳性,S-100、Syn阴性. 

但一些文献也报道有部分病例S100阳性

主要鉴别:软组织透明细胞肉瘤。S100+
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海上明月 离线

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51 楼    发表于2010-03-18 12:43:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-18 12:44:00 编辑

 哈哈,这后发的HE图片太好啦。

谢谢金主任。

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王军臣

XLJin8 离线

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52 楼    发表于2010-03-18 15:14:00举报|引用
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 第一次上传的HE是纪元教授提供的,上面是昨天我拍的。
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xljin8

天山望月 离线

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53 楼    发表于2010-03-18 23:19:00举报|引用
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 谢谢金主任!后边的HE太好了,金主任的照相技术很专业啊
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广州金域病理

海上明月 离线

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54 楼    发表于2010-03-19 12:56:00举报|引用
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以下是引用mrjys在2010-3-18 10:31:00的发言:

  

透明细胞肌黑色素性肿瘤.:肿瘤细胞以梭形为主,其间可见大片透明细胞.细胞核短梭形或圆形,核仁明显.核分裂像少于2个/10HPF.肿瘤内血窦丰富,呈典型花边样(lace-like)结构.组织化学及免疫组化结果显示:透明细胞内富含糖原,PAS染色阳性;肿瘤细胞Melan-A及Melanoma(Pan)强阳性,HMB45灶性强阳性,Vimentin及Actin阳性,S-100、Syn阴性. 

但一些文献也报道有部分病例S100阳性

主要鉴别:软组织透明细胞肉瘤。S100+

谢谢Dr.mrjys提出这个诊断!

我刚开始也是这样考虑,以为类似肝镰状韧带/圆韧带透明细胞肌黑色素性肿瘤。这个肿瘤在文献报道是有少数病例存在S-100的表达。

可是在楼上问过金主任,说与肝韧带没联系,而且S-100弥漫强阳性。所以,放弃了这个诊断,支持透明细胞肉瘤的诊断。

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王军臣

liguiyan 离线

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55 楼    发表于2010-03-19 13:50:00举报|引用
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 不会看,认真学习
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zchzmf 离线

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56 楼    发表于2010-03-19 14:40:00举报|引用
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 学习了,收藏!
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尹儿 离线

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57 楼    发表于2013-11-22 10:11:06举报|引用
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 学习,真是很好的病例,很好的老师,很好的讲解!

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