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case1 宫颈小细胞癌; case2宫颈ADC; case 3 50 y/f月经增多

cqzhao 离线

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楼主 发表于 2010-03-07 21:41|举报|关注(1)
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I showed a case here a few days ago. It was a very complicated law-suit case and I cannot find more photos now. So I deleted it because it is not good for education.Sorry for that.(几天前我贴了一个病例在这里。那是一个非常复杂的法律诉讼病例,由于我没有更多的图片,对于教学不是很好所以我删除了它。为此我深感抱歉。) 

Our fellow showed an interesting case. I put here for your review.(我们的住院医有一个很有趣的病案,我贴在这里一起分享) 

42 y women with LMP 5 days ago and no previous Pap history  (女性,42岁,末次月经5天前,既往无巴氏检查)

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本帖最后由 于 2010-05-07 07:28:00 编辑
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cqzhao 离线

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101 楼    发表于2010-04-26 20:51:00举报|引用
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 It is not important how other people called the case. The importance is that how you will make your interpretation if you have the similar cases in your future practice.

Lession from this case:

We should be cautious when we see the cases with prominient and irregular 核仁 in endocervical cells.

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追逐太阳 离线

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102 楼    发表于2010-04-26 22:06:00举报|引用
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太经典了!好病例啊好病例!!

谢谢赵老师!!

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射手笑笑 离线

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103 楼    发表于2010-05-02 15:49:00举报|引用
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 现在确实能接受自己是真的不会了
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人最幸福的一生是人生层次不断上升的一生…… 痛而不言是智慧,笑而不语是豁达……

追逐太阳 离线

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104 楼    发表于2010-05-09 20:40:00举报|引用
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赵老师的帖,看的人多,发言的人少。不是不发言,是不敢发言啊——难度太大,我们的确是不知道如何下手还望赵老师多多指点,谢谢!!

我还是来胡乱猜一下吧:

AGC,非典型子宫内膜细胞。

即使无非典型性,40岁以上妇女(本病例50岁,围绝经期)出现子宫内膜也是非常不正常的。这样的病例子宫内膜有增生性病变的可能性很大。


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掌心0164 离线

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105 楼    发表于2010-05-09 21:38:00举报|引用
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 确实如太阳所说,赵老师的帖子个个鉴定,也个个难度大。看的人多回的人少;反正俺脸皮厚;不怕错。这样的好的学习机会得回。闲话少说,回到正题。

1、图1和图2共同的特征是小细胞团,边缘上有增大的异常细胞,细胞间有坏死,看不清胞浆;无法肯定来源部位。

2、图3和图3大的3D结构的细胞团,核拥挤、重叠、没有极性;细胞的细微结构分辨不清;内膜来源可能性大。

3、50岁,月经增多。

综合考虑,AGC,建议颈管和内膜活检。

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掌心0164

SOS991229 离线

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106 楼    发表于2010-05-10 12:18:00举报|引用
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不会看,学习感觉是来自宫内膜的坏东西。呵呵

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yun_zhao123 离线

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107 楼    发表于2010-05-19 17:32:00举报|引用
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 太好了,谢谢指导学习
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yun_zhao123 离线

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108 楼    发表于2010-05-19 17:50:00举报|引用
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 50 y/f 月经增多,结合临床病史考虑,细胞团可能来源是子宫内膜细胞,AGC,建议分段诊刮
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掌心0164 离线

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109 楼    发表于2010-04-29 10:02:00举报|引用
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       今天又复习了一遍;十分感谢赵老师经典的病例教学。开始学的时候,宫颈细胞“简单了”——看了两年之后“麻烦了”——进修学习之后视乎“明白了”——再看到现在彻底“迷糊了”。现在处于一种“迷糊而混沌”的状态;以致于我很多帖子都不敢回。这里真的需要像赵老师这样的“剥洋葱”式的病案学习。再次感谢赵老师。
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掌心0164

凤凰山病理 离线

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110 楼    发表于2010-04-29 10:23:00举报|引用
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  三人行,必有我师——一个字:学
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青青子矜 离线

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111 楼    发表于2010-04-29 12:27:00举报|引用
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“We should be cautious when we see the cases

with prominient and irregular 核仁 in endocervical cells.”

记住了!

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cqzhao 离线

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112 楼    发表于2010-05-07 07:30:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-05-07 07:31:00 编辑  case 3. 50 y/f 月经增多, Pap test, no previous abnormal Pap.

名称:图1
描述:图1

名称:图2
描述:图2

名称:图3
描述:图3

名称:图4
描述:图4
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xiaogang 离线

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113 楼    发表于2010-05-07 10:58:00举报|引用
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 腺上皮,考虑来自宫内膜; AGC, 建议诊刮。
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青青子矜 离线

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114 楼    发表于2010-05-16 21:56:00举报|引用
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您是本帖的第 1696 位阅读者哇哦,点击率真高啊!

这组图片涉及的应该是细胞群的诊断和鉴别诊断问题,赵老师又没有给我们可以对照的散在细胞,无疑更增加了诊断难度。

我想这样的细胞群首先要考虑的是腺和鳞的鉴别问题。看那么多人都考虑腺,我很没把握。但我认为就这几张图片来说,腺分化的证据不足,没有明显的三维、极化等结构特征,反而我看到部分水平排列细胞及隐约可见的核沟,这些都是鳞的特征。另外,即使是腺也不能肯定是宫内膜来源,如果说前面两个小细胞团还可以接受的话,宫内膜是不会出现后两个那么大的细胞团的。

其次看病变性质。细胞核浆比增大,染色质颗粒状,增粗不明显,大部分细胞有1-2个核仁。如果是鳞的话,肯定有问题,但如果是腺的话还不一定。

总之,这是个充满挑战与变数的病例,仅仅凭这几个细胞群诊断很没把握,如果一定要给个诊断的话,我会选择ASC-H/AGC,根据临床酌情处理。

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朱珠慧 离线

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115 楼    发表于2010-04-26 06:16:00举报|引用
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以下是引用掌心0164在2010-3-8 21:15:00的发言:

 

就这些图片来分析:

1、血性坏死背景

2、小圆细胞,细胞大小相对一致;失去极性,细胞核呈细颗粒状,核浆比高而浆很稀少,无明显3D结构和核仁。

3、临床情况没有太大借鉴意义。

4、是否有影像学资料(子宫及附件和盆腔情况)?

综合:恶性肿瘤阳性,建议阴道镜下活检宫颈、颈管和内膜。(考虑为小圆细胞肿瘤:小细胞癌、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、颗粒细胞瘤和其他恶性肿瘤)

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chenjingxin999 离线

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116 楼    发表于2010-04-30 15:16:00举报|引用
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 好病例!受益。
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cqzhao 离线

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117 楼    发表于2010-04-26 20:15:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-04-26 20:17:00 编辑

 3 years late this women had vaginal bleeding, the photos showed bx results.  This is a very challenge case. You can determine or guess if  this cluster of cells was the cancer cells. It may be yes, may be not.

Anyway, just hope every one knows that it is difficult for all pathologists to interpretate cervical glandular lesions in Pap cytology. This is one of the reasons why the rate of cervical adenocarcinoma continue to increase even though the rate of cervical carcinoma has declined internationally.


名称:图1
描述:图1

名称:图2
描述:图2
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追逐太阳 离线

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118 楼    发表于2010-05-07 20:49:00举报|引用
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如果是核仁,那就太显眼了。
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xiaogang 离线

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119 楼    发表于2010-05-17 12:51:00举报|引用
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 这样的细胞来自宫内膜的可能性比较大,可判读为AGC--NOS,建议诊刮。
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追逐太阳 离线

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120 楼    发表于2010-05-07 20:52:00举报|引用
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不管是核,还是浆,纹理都是如此的模糊不清,是来源于宫内膜吗?
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