I showed a case here a few days ago. It was a very complicated law-suit case and I cannot find more photos now. So I deleted it because it is not good for education.Sorry for that.（几天前我贴了一个病例在这里。那是一个非常复杂的法律诉讼病例，由于我没有更多的图片，对于教学不是很好所以我删除了它。为此我深感抱歉。） 

Our fellow showed an interesting case. I put here for your review.（我们的住院医有一个很有趣的病案，我贴在这里一起分享） 

42 y women with LMP 5 days ago and no previous Pap history  （女性，42岁，末次月经5天前，既往无巴氏检查）

 1,谢谢 cqzhao 的告诫；

 深刻领会

从结构（胞核平铺的平坦细胞群）到胞核特征（胞核外形平滑；染色质细腻，无浓集深染，无泡状核；核仁小，圆到轻微卵圆形）都支持这是：

良性宫颈内膜细胞（反应性/修复性改变）。

宫颈内膜病变结构特征大家都很熟悉。

胞核特征：从良性宫颈内膜细胞到AIS，核的拉长和深染越来越明显；染色质是轻微到适度的粗糙或泡状核（腺癌）；核仁逐渐增大、明显，或有多核仁。这些特征从反应性宫颈内膜细胞－宫颈内膜息肉－非典型性宫颈内膜细胞－AIS逐渐明显。

 More history: patient had negative pap test one year ago.

难道赵老师是在提示我们：一年前是阴性而现在有病变？我怎么也看不出问题来啊，又没底啦

Just provide more information. Do not guess and make your judgment based on your knowledge and Pap information.

In fact I am not sure what the cell cluster represent.

 Find more information. One year later, the women had another negative Pap test.

It is very difficult to evaluate this cluster of cells (胞核平铺的平坦细胞群)with very prominant nuclei. 核仁小??? it is not true.

Type of Preparation: （制片类型）
Conventional（传统制片）
Magnification: （放大倍数）
High（高倍）
Interpretation: （判读）
Endocervical adenocarcinoma in situ（宫颈管原位腺癌）
Cytomorphologic Criteria: （细胞形态学标准）
Cluster of cells with enlarged, variably-sized round or oval nuclei with prominent nucleoli. A mitotic figure is also noted.（成团细胞增大，大小不等的圆形或卵圆形的核伴有突出的核仁。核分裂可见。）
Explanatory Notes: （注释）

AIS may occasionally show prominent nucleoli, raising the question of invasive endocervical adenocarcinoma.（宫颈管原位腺癌也可以出现突出的核仁，增加了浸润性颈管腺癌判读的问题）
Follow-up: （随访）
Endocervical adenocarcinoma in situ（宫颈管原位腺癌）

    以上资料来自http://nih.techriver.net/view.php?patientId=100；请大家仔细看看这两团细胞有什么异同点。谢谢！

       今天仔细的回头翻阅教科书和网上的修复的图片对照；发现跟赵老师发的图还是有明显的异同点：

1、修复的细胞团没有这么拥挤。

2、修复的细胞团没有这么稀少的胞浆和高核浆比。

3、修复的细胞团没有这样没有“方向感”（细胞缺少极性）。

4、共同点都有明显的核仁，同为平铺的2微结构。

      总之，看了好多遍都没有给自己一个满意的解释，直接诊断AIS或腺癌又缺少能诊断的特征。但是又不能放在阴性，这就是我看这个片子的一种心态；正如有的病理专家说的：“只有写不出的诊断，没有写不出的报告”；如果是我的报告，会选择一个报一个AGC，建议宫颈管活检。

 呵呵，好！

 掌心同学：下次赵老师的帖子咱们最好弄个完全不同的答案，这样好保证至少有一个是对的

以下是引用掌心0164在2010-4-19 21:54:00的发言： 以下是引用青青子矜在2010-4-19 21:50:00的发言：  呵呵，好！  掌心同学：下次赵老师的帖子咱们最好弄个完全不同的答案，这样好保证至少有一个是对的 万一两个人都错了呢？咱办呢？？那两个人都

If all or most pathologists think it is negative, correct answer is negative.

If all or most pathologists think it is positive, correct answer is positive.

It is called standard care.

I do not know the correct answer and will let you know when I have.

以下是引用追逐太阳在2010-4-23 7:13:00的发言： 再学习。 【浆】少，分化差，从这个角度来看，细胞是不成熟的。 【核】大、圆、拥挤；核仁有增大、显眼，异型性肯定是有的。 【结构】细胞拥挤，排列规则。细胞拥挤，有异型性，但细胞拥挤就不松散，细胞间粘附性尚好；排列规则，蜂窝状结构尚存，未出现特殊结构，如腺样结构、放射状结构、菊形团样结构，羽毛状结构，未出现极性紊乱，结构消失等。总之结构异型性不突出。 【组织学来源】假想图，鉴别问题：（1）修复；（2）腺癌 【整体印象】看到这样的视野，我们最好把它称为：AGC，非典型宫颈内膜细胞。

Above is excellent analysis. This is the way to learn from case study. Thnaks, cz

Also thank 青青 and 掌心0164 who did great job.

谢谢赵老师！！

 Today I took a more high power photo (600x)

Like reactive change: Flat sheet of uniform cells with honeycomb pattern.

The prominent nucleoli are the only important finding.  Reactive vs neoplastic ?

名称：图1
描述：图1

漂亮！60×的物镜，羡慕啊！

我想问问，赵老师您们在发这个报告的时候是怎么处理的呢？有没有HR-HPV检测呢？临床是随访还是做了活检呢？