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lanyueliang 离线
张主任的病例,总是很有教育意义,很抱歉没有仔细看!
当初考虑是癌,是因为肿瘤细胞巢虽然弥散分布,但与周围黏膜组织还是有明显边界的,有没有看到细胞质和核内包涵体,因此考虑不支持浆细胞瘤。
但现在,既然这一例浆细胞样的肿瘤细胞不表达CK,也就是不支持印戒细胞癌或转移性浆细胞型尿路上皮癌(虽然CD15阳性,但CK不阳性)等上皮性的恶性肿瘤;
CD38对诊断浆细胞瘤虽然特异性不是特别高,但敏感性还是比较高的,本例不表达CD38,浆细胞瘤也不是太支持(并且胃内该肿瘤很罕见)。母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤无论从年龄、部位还是从免疫上(CD56阴性)都不支持,不过可加做CD3/CD20/CD79a进一步除外具有浆样分化的淋巴造血肿瘤。
如此以来,只能考虑两类肿瘤了(标标vim?),转移性恶黑和某些具有浆细胞样形态的肉瘤。
虽然HMB45阴性,但还是要加做S100和A103进一步除外转移性恶黑,胃内转移性肿瘤中恶黑还是相对较多的。某些肉瘤如横纹肌来源的需要排除,AT/RT年龄太大,不首先考虑。颅内几种浆样分化的肿瘤很少到脑外面来,不知有无相关病史?
谢谢张主任,搬个小板凳耐心的等待张主任公布结果!
以下是引用fangg在2010-3-9 20:38:00的发言:
张主任的病例,总是很有教育意义,很抱歉没有仔细看! 当初考虑是癌,是因为肿瘤细胞巢虽然弥散分布,但与周围黏膜组织还是有明显边界的,有没有看到细胞质和核内包涵体,因此考虑不支持浆细胞瘤。 但现在,既然这一例浆细胞样的肿瘤细胞不表达CK,也就是不支持印戒细胞癌或转移性浆细胞型尿路上皮癌(虽然CD15阳性,但CK不阳性)等上皮性的恶性肿瘤; CD38对诊断浆细胞瘤虽然特异性不是特别高,但敏感性还是比较高的,本例不表达CD38,浆细胞瘤也不是太支持(并且胃内该肿瘤很罕见)。母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤无论从年龄、部位还是从免疫上(CD56阴性)都不支持,不过可加做CD3/CD20/CD79a进一步除外具有浆样分化的淋巴造血肿瘤。 如此以来,只能考虑两类肿瘤了(标标vim?),转移性恶黑和某些具有浆细胞样形态的肉瘤。 虽然HMB45阴性,但还是要加做S100和A103进一步除外转移性恶黑,胃内转移性肿瘤中恶黑还是相对较多的。某些肉瘤如横纹肌来源的需要排除,AT/RT年龄太大,不首先考虑。颅内几种浆样分化的肿瘤很少到脑外面来,不知有无相关病史? 谢谢张主任,搬个小板凳耐心的等待张主任公布结果! |
以下是引用fangg在2010-3-12 0:30:00的发言:
呵呵,这倒是很意外的诊断,谢谢张主任,请说说您的诊断思路和依据吗? 自己感觉这些细胞似乎细胞质比小细胞癌多一些,也多形一些。小细胞癌一般大小相对一致,近乎裸核,染色质细腻浓染,核形也较少呈新月体样。细胞之间排列常密集。 还有一点,那就是贲门部癌常在同一病例有多种形态结构,包括中低分化、混合有印戒细胞、混合黏液腺癌、混合有神经内分泌分化等等,您所传图倒均为单一的形态。 小细胞癌倒可以CK弱阳性或局部阴性表达,本例中CD56阳性很弱,不知SYN和CGA、TTF-1阳性情况如何? |