呵呵，这倒是很意外的诊断，谢谢张主任，请说说您的诊断思路和依据吗？

自己感觉这些细胞似乎细胞质比小细胞癌多一些，也多形一些。小细胞癌一般大小相对一致，近乎裸核，染色质细腻浓染，核形也较少呈新月体样。细胞之间排列常密集。

还有一点，那就是贲门部癌常在同一病例有多种形态结构，包括中低分化、混合有印戒细胞、混合黏液腺癌、混合有神经内分泌分化等等，您所传图倒均为单一的形态。

小细胞癌倒可以CK弱阳性或局部阴性表达，本例中CD56阳性很弱，不知SYN和CGA、TTF-1阳性情况如何？

 张主任的病例，总是很有教育意义，很抱歉没有仔细看！

当初考虑是癌，是因为肿瘤细胞巢虽然弥散分布，但与周围黏膜组织还是有明显边界的，有没有看到细胞质和核内包涵体，因此考虑不支持浆细胞瘤。

但现在，既然这一例浆细胞样的肿瘤细胞不表达CK，也就是不支持印戒细胞癌或转移性浆细胞型尿路上皮癌（虽然CD15阳性，但CK不阳性）等上皮性的恶性肿瘤；

CD38对诊断浆细胞瘤虽然特异性不是特别高，但敏感性还是比较高的，本例不表达CD38，浆细胞瘤也不是太支持（并且胃内该肿瘤很罕见）。母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤无论从年龄、部位还是从免疫上（CD56阴性）都不支持，不过可加做CD3/CD20/CD79a进一步除外具有浆样分化的淋巴造血肿瘤。

如此以来，只能考虑两类肿瘤了（标标vim？），转移性恶黑和某些具有浆细胞样形态的肉瘤。

虽然HMB45阴性，但还是要加做S100和A103进一步除外转移性恶黑，胃内转移性肿瘤中恶黑还是相对较多的。某些肉瘤如横纹肌来源的需要排除，AT/RT年龄太大，不首先考虑。颅内几种浆样分化的肿瘤很少到脑外面来，不知有无相关病史？

谢谢张主任，搬个小板凳耐心的等待张主任公布结果！