肺部单发肿块如果是其边缘毛糙，那么这个病例则考虑为肺原发性NE癌可能性大，然后发生双侧肾上腺和肝脏多发性转移。

 （一）肺来源：

1.小细胞癌，中间亚型？首先考虑。

2.混合性小细胞癌，含有灶性鳞癌、腺癌或大细胞癌？

3.非小细胞肺癌，大细胞神经内分泌癌？伴有神经内分泌分化的大细胞癌？实性腺癌或腺鳞癌伴有神经内分泌分化？

（二）肾上腺源性恶性肿瘤。如果肺肿块较小而且边缘光滑的话。作为后一步鉴别诊断。

（三）其它恶性肿瘤，如恶黑，肺和肾上腺都可原发，作为退一步考虑。

 Dr.  海上明月考虑的比较全面，从图中形态看，没其它考虑了。

硬化背景，巢片状细胞，细胞小，浆极少，首选小细胞癌。

 呵呵，新信息-----病人6年前患有前列腺癌。谢谢Dr.Jin提供进一步的病史信息！

那有几种可能性：

一种可能：原来前列腺是NE癌，后来复发转移；

另一种可能是：肺内后原发NE癌或伴有NE分化的癌；

还有一种可能：非NE癌，不管是肺原发还是前列腺原发，出现异位ACTH综合症。

本例肿瘤的恶性程度高（分化差，并多发转移），故经典性类癌和不典型类癌的可能性比较小，高级别NE癌或伴有NE分化的癌可能性大，包括小细胞癌中间型或混合型小细胞癌（小细胞-大细胞混合性神经内分泌癌）等。

具体分型需IHC标记鉴别。

TTF-1阳性能肯定是肺起源？

1） TTF-1+，并不意味是肺来源。如甲状腺滤泡上皮肿瘤、乳腺癌、胃肠道癌、内膜癌等都可表达TTF-1，但为少数病例。

2） TTF-1-， 并不能除外肺来源，因为TTF-1的表达与肺癌的组织学类型有关，表达率依次为腺癌、神经内分泌肿瘤/癌、大细胞癌，而鳞状细胞癌不表达。

谢谢金老师！好病例。

谢谢以上各位老师的病例讨论，结合临床深入分析，学习了！