谢谢金老师指导！

此例是读片会病例，经讨论诊断为间变性大B细胞淋巴瘤。您提出的那些抗体是想排除浆细胞肿瘤？还是排除免疫母？请赐教，再次感谢！

IHC结果如下，诊断和鉴别诊断？谢谢！

CD20+ ， CD3-，CD30+ ，CgA-，CD99+ ，Syn-，ALK+/- ，PLAP-，EMA- ，AFP-，CD15-

上传IHC图片

图1     CD3

图2     CD20

图3-4   CD30

图5     CD99

图6     ALK

 细看，肿瘤区那些腺样和乳头状有可能是制片过程引起的人工假象，总体上还是弥漫性生长，淋巴造血肿瘤的可能性还是要大一些。需要IHC标记来鉴别。

虽然肾上腺和肾脏发生淋巴瘤的几率很小很小。

 谢谢月儿！

此例组织结构复杂：实性、腺样、乳头状，细胞成分多样，但细胞较松散，能看到向浆细胞分化。

 先谢谢两位主帅！主帅辛苦了！

现将以上的考虑总结如下：

   1）肉瘤样癌？
   2）淋巴瘤？
   3）髓性脂肪瘤？

 在同意金老师考虑肉瘤样癌和淋巴瘤需要鉴别外，如下也考虑：

1.肿瘤位于右肾上腺区并包绕左右肾动静脉，有没有可能差分化肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤或恶黑；

2.肾上腺大小1×1×0.5cm，右肾上外侧肿物9×6×4cm，侵犯肾皮质及肾盂。那有没有可能ES/PNET？

 从病史描述、大体观和镜下特征（图7见神经累犯），首先肯定是恶性肿瘤。

 谢谢金老师提供诊断思路！

从图中，我考虑到了1、2，但没考虑到3，髓脂肪瘤能看到脂肪及骨髓成分（各期造血细胞）。

有没有其他考虑，想听听大家意见，请继续讨论，谢谢！