本例恶性肿瘤首先考虑基底细胞样鳞癌，理由楼上几位已阐述。

主要与黏液表皮样癌相鉴别，有几个线索可鉴别：

1、本例食管黏膜出现原位癌成份，有的地方黏膜上皮基底部与癌相连续，支持基底细胞鳞癌；

2、未见黏表的三种细胞成份；

3、癌周的黏膜下腺导管未见明显异型性，不支持黏表。

本例未见明显的双层细胞成份，不太考虑腺样囊性癌。

别盲目迷信免疫，有时免疫只是个传说。。。任何的诊断都以形态学为主，辅助检查一般情况下只能发挥辅助检查的作用，而不是主要作用。

考虑肌上皮癌或上皮-肌上皮癌，CK18标记怎样？

 197和倾心分析的很好！

考虑：

1、粘液表皮样癌？

2、基底细胞样鳞癌？

3、上皮肌上皮癌？多结节状生长，支持恶性。

这个病例值得研究一番。

第一图，不知道病变在食道的哪一段，上段吗？看到肌层下方那么多腺体。均被覆鳞状上皮，但上皮有增生，似伴异型。病灶上方粘膜见到凹陷，不知道其他切面可否看到粘膜下病灶与表面上皮关系更为密切或移行的部位？

上皮样细胞团浸润性生长，细胞兼具鳞形、大小不一的腺团样排列伴粘液性小腔形成，胞质红，上皮巢周边较为圆钝。个别地方见与表面被覆鳞状上皮呈点状“交接”。

考虑：表面鳞状上皮来源或腺体或导管（腺上皮或肌上皮）来源的恶性肿瘤。鳞癌？基底细胞鳞癌？腺癌？腺鳞癌？肌上皮癌？建议IHC：CK8/18、CK19、CK5/6、CK14、P63、Calponin；特染：AB-PAS

 基底细胞样鳞状细胞癌

肿瘤细胞排列紧密呈实性生长方式及小腺样结构。

位于粘膜下呈筛状时需与少见的来自食管腺体的腺样囊性癌（唾腺型癌的）鉴别。