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| 描述： | |
- 29岁非外伤性肿瘤性脾破裂-来源及组织类型待查
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jiajing1115 离线
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 29 |
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | 间断上腹痛加重2天，高热，白细胞4万，急诊手术脾切除 | ||||
| 肉眼检查： | |||||
脾脏一个，体积14x11x10cm，重700克。脾脏下极环行楔形裂口，深7.5cm，宽4cm，裂口边缘不整，见大量黑褐色凝血，裂口周围脾实质暗褐色，淤血状。脾脏后侧实质淤血，前侧较正常。脾实质内见多个梗死灶，被摸光滑。脾门处软组织切面可见灰白色结节数枚，最大直径4厘米，界限不清。
取材：凝血，凝血周围，脾门结节，周围脾实质。
镜下：凝血块中、凝血周围、脾门结节可见图像相同的肿瘤细胞，且脉管见瘤栓，有一个淋巴结残留淋巴结结构，其余都是肿瘤细胞，分不清是淋巴结转移还是癌结节。
标签：
×参考诊断
脾神经内分泌癌
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jiajing1115 离线
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肿瘤呈巢、片、腺样、粱索状分布，细胞卵圆形或短梭形，空泡核，核仁大，细胞卵圆形或短梭形，间质纤维化（主间质分明），小细胞恶性肿瘤，考虑：
1、神经内分泌癌或低分化癌转移，建议查胃肠道，CgA，Syn、CK、CK20、CDX2.
2、PNET？促纤维增生性小圆细胞恶性肿瘤？CD99, CD34,
3、恶性间皮瘤？D2-40,Caleretinin。
4、恶黑？Melan-A，HMB-45
4、母细胞肿瘤转移？
5、淋巴瘤？FDC？背景淋巴细胞很少，细胞不松散，可能性小。LCA，CD20、CD3、Cd21、CD23、
S-100。
- 广州金域病理
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jiajing1115 离线
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感谢Dr.Jiajing提供的好病例和望月老师的精辟分析， IHC已证实肿瘤具有神经内分泌分化。肿瘤细胞小，但比经典型小细胞癌要大、而且核仁明显， CK-EMA-也不符合上皮性来源。CD56+除了神经内分泌肿瘤可表达外，PNTET、NK细胞、浆细胞样母细胞性树突细胞肿瘤等也可阳性表达；还包括胰腺混合性腺泡-内分泌癌、胰腺母细胞瘤。因此，最后确定组织学类型还要进一步IHC标记，CD99、MPO、AE1/AE3、Cam 5.2、TTF-1、a1-ACT、Hepatocyte、 Calretinin、Calcitonin、CD4、CD123、等。
患者年轻，如望月老师提醒，要多考虑母细胞性肿瘤， 请仔细观察一下，有无鳞状细胞分化倾向。此外，还请您能提供更多低倍镜下清晰的照片和IHC标记片，谢谢！
- xljin8
