| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- 腋窝淋巴结病变（有会诊意见了）
-
本帖最后由 于 2010-02-07 09:50:00 编辑
临床病理特点：
1）女性，45岁；
2）右腋窝淋巴结肿大、融合；纤维组织分隔；
3）无正常淋巴结结构；
4）大片凝固性坏死、成片中心粒细胞、较多嗜酸性细胞；
5）病变中有散在和成片的上皮样异型细胞
6）细胞较大、胞质丰富、嗜酸性、部分为淡染颗粒状；
7）核仁大、嗜碱性、核分裂象易见（图14）；
8）个别双核细胞；
9）图10示有梭形细胞和席纹状排列；
根据HE形态诊断恶性肿瘤基本无异议，组织学分类需考虑：
1）转移性低分化癌，乳腺来源？病史中未提供，待明确。IHC标记 ER、PR、GCDFP-15。
2）转移性恶性黑色素瘤？S-100、HMB-45、Melan A；
3）间变性大细胞淋巴瘤？LCA-EMA+CD30+ALK-1（+或-）T细胞和B细胞标记；
4）霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞消减型，形态学不像，可能性小；
5）肺癌转移不能除外；
6）其他暂缓考虑（包括MFH等）；
本病例肿瘤细胞分化很差，并有大量坏死和炎症反应，根据HE形态难以确定组织学类型，需要IHC标记辅助。询问病史非常重要，往往能化解疑难。
以上考虑供参考，谢谢！
- xljin8
-
本帖最后由 于 2010-02-07 14:53:00 编辑
| 以下是引用xljin8在2010-2-7 5:51:00的发言： 临床病理特点： |
非常赞同金主任的分析。恶性肿瘤无异议。异型细胞成片成巢分布，个别地方弥散，有的酷似位于淋巴窦；坏死是成片的区间分布。第一位考虑为转移性恶性肿瘤---差分化癌，CK、HMB-45、LCA基本可鉴别是否转移癌、恶黑还是淋巴瘤的大方向。鉴于女性患者，需查乳房有无肿块，CK阳性时可配套标记ER、PR、GCDFP-15、乳清蛋白（乳癌来源）和CK19、TTF-1（肺或甲状腺来源）鉴别；其次，配套标记鉴别恶黑，也需鉴别有没有上皮样肉瘤转移的可能性；淋巴造血与其他肿瘤放在后一步考虑。
仅供参考。谢谢！
- 王军臣
-
To me, it looks like Kikuchi disease after excluding infection ( Special stains for fungi and mycobacterial should be negative).
The atypical cells seen within the sections are reactive monocytes and immunoblasts. this condition occurs in middle aged women at upper body region with fever.
See " P199 to 202 of IOACHIM"S lymph node pathology, 2009
