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- 宫颈液基细胞学制片质量问题专贴
细胞学专区开设的几个专栏，更多的是关于诊断方面的讨论。但是很多帖子争论激烈，并不是由于病例本身有多么疑难，而是由于制片质量太差，诊断标准实在无从把握，只好连蒙带猜的发表意见。这样的讨论虽然热烈，可并不能给我们的实际工作解决更多的问题，也许下一次碰到了还是弄不明白。因此在开设安必平专栏的时候，我就有这么一个想法，一定要将病理技术与病理诊断更好的结合起来，为大家带来一些实用性更强的资料，同时也希望更多的诊断医生关注制片质量，解决制片质量，只有这样才能更好的推动液基细胞学的发展。由于以前没留意收集一些制片质量不好的片子，因此先建立这样一个宫颈液基细胞学制片质量问题转帖，大家能把一些工作中碰到的问题集中起来，便于交流讨论，更便于同行之间互通有无，相互学习，借鉴。
液基细胞学的开展与推动，一定需要细胞学诊断医生更多的关注液基细胞制片质量，通过镜下观察，指导病理技术人员解决制片中出现的各种问题。我个人从事液基细胞学制片工作有5年多时间，制片数量超过5万例，我愿意和大家一起交流讨论制片方面的心得。两位版主hay老师和 zhangjianxin老师，开展液基制片的时间更早，经验也更加丰富，我相信通过我们的努力，大家共同参与，一定能为液基细胞学的发展做更多有意义的工作。
一张好的液基制片，不管诊断如何，起码看起来人都感觉要舒服很多。哪怕就从这样一个小小的改变开始，都希望大家长期关注此贴。
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- 清香淡淡，情深为浓。
×参考诊断
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分享一下我们（我想多数美国的细胞病理医生都差不多）怎么做：
1.如何判断医生取材部位准确？判读标准是什么？外公颈和阴道都是鳞状上皮，我们分不开，靠临床医生告诉我们。移形区有内宫颈腺上皮或/化生细胞。当然内宫颈是腺上皮细胞。
2.如何判断医生取材力度适中？判断指标有哪些？力度我们管不了，也无所谓，但必需给足够鳞状上皮才算满意样本。液基要5000+鳞状上皮，conventional 更多，相当于7+/-细胞/40X视野。
3.取材中的注意事项有哪些，以下情况怎么跟临床医生要求：月经期不能取样，干净几天后可以开始取样？阴道冲洗，阴道用药后对取样时间有无要求？同房过后对取样时间有何要求？我们并不要求月经期或同房后不能取样，但读片人必需认清子宫内膜细胞（经期涂片）和精子。有时经期涂片血太多，需酸洗。阴道冲洗，阴道用药我们没注意到问题，各种细胞病理和妇产科协会也没任何提议。
4.取样过程中遇到出血情况如何处理？宫颈糜烂，分泌物过多时如何处理？血多影响制片（blood clots filter and reduce squamous cellularity)时酸洗。没注意到宫颈糜烂，分泌物过多会对制片质量有影响。有时细胞胞浆丢失成裸核，不一定是取样或制片的问题，可能和月经周期有关。
5.孕期妇女如何取样，时间如何规定？无特殊规定。读片小心，孕期有时呈萎缩状。
6.老年性妇女取样有无特殊要求？无。有时细胞数太少。建议临床医生给intravaginal estrogen cream (如无禁忌症）一周后取材。
取样不满意时，我们又通过什么样的形式与临床沟通最适合呢？午饭或路上碰到非正式谈，打电话，或写在报告的comment里面。
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本帖最后由 于 2010-03-23 08:38:00 编辑
谢谢mingfuyu老师带来国外的观点，非常好的学习资料。我就其中某些不同的观点做如下讨论：
1.这个问题是一致的，判断取材部位是否准确，主要是看有无颈管腺细胞。当然具体要说看到多少，这个就没有明文规定了，我个人的经验一般是单个看见10个以上，成团的看见一团即可。
2.取材力度的问题，是可以通过镜下观察来判断的。这点我不是很赞同“我们管不了”。在我们国内，取材很多时候都是由实习同学操作的，我就发现力度大小她们把握得不是很好，带来许多实际问题。力度过大的表现是：出血性的标本比较多，镜下也常见组织片。取材力度过小的表现是：细胞量往往不足。这些判断标准不是根据一个两个标本，而是根据同一取材医生多个标本来判断的。当我们发现力度不适合的时候，跟取材医生电话沟通，或是规范取材人员，是比较好的解决办法。
3.第三个问题国外跟国内的要求不一样，国内一般不在月经期取样，也常要求尽量不要取样前阴道用药，同房等。对经期涂片的判读也是国内医生面临的一个课题。
4.出血的问题是取材中需要认真对待的，血液及黏液对制片还是有很大的影响。遗憾的是临床医生常常不经过任何处理。不知道国外的临床医生是如何具体面对这些问题？
5.孕期妇女取样，国内也无一致标准，我见得多的是孕中期取样。孕早期和晚期取样，国内与国外的观念不太一样。
6.老年性妇女取样最常碰到的问题就是宫颈萎缩，取样刷很伸入宫颈管。且围绝经期和绝经期的妇女，由于雌激素水平降低，宫颈萎缩，移形带常移至宫颈管内。所以常出现细胞数量少，颈管细胞未见，成片脱落的副基底层细胞等现象，归纳起来说就是“萎缩的背景”。
- 清香淡淡，情深为浓。
| 以下是引用清香情浓在2010-3-23 15:47:00的发言：
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- 掌心0164
