女性/51岁纵隔-左上肺肿块2年， 3次活检诊断不明

xljin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-01-29 15:20|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	51
标本名称：	纵隔穿刺、颈淋巴结活检、剖胸活检
简要病史：	皮肤瘙痒，白血病增高，纵隔肿块，颈淋巴结肿大。无发热、肝脾肿大、盗汗。
肉眼检查：

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标签：

本帖最后由于 2010-01-31 11:49:00 编辑

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: xljin8

×参考诊断

经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-02-11 04:33:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-02-11 04:35:00 编辑 我院第4次CT定位下穿刺活检。图1-7 HE；图8-10 CD30；图11-12 CD15。

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: xljin8

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-01-29 15:26:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-31 21:33:00 编辑 图 HE1-2 第一次CD定位下穿刺（2008-1）；图3-6 第二次左颈部淋巴结活检（2009-12-1）；图7-10 第3次剖胸活检（2009-12-25）

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: xljin8

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-02-11 05:23:00举报|引用
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最后诊断：经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。

本病例临床演进比较缓慢，病人尽管患有纵隔和左肺不张，2009年还坚持工作了11个月。
但做为一名病理医生也要反思一下，如何提高专业警惕性、如何密切联系临床、如何换位从病人角度思考？

请年轻病理医生学习乳腺病理专栏中 Dr.Zhao在对一例乳腺不典型血管肿瘤诊断过程中的一丝不苟、精益求精、全心全意为病人服务精神。只有把病人的利益和救死扶伤的精神放在首位，才可能要成为一名好的病理医生。

经验教训：
1）第一次纵隔穿刺活检：纤维组织中结节状淋巴细胞浸润，有散在的大细胞。但是组织固定不佳，导致细胞结构无法辨别。诊断医生未考虑到HL，如果能联系临床，请临床再穿刺活检，也许能明确诊断。
2）第二次左颈淋巴结活检，病变组织中有可疑的大细胞。也未考虑到HL，同样未标记CD15和CD30。
3）第3次剖胸探查，临床医生取材太少、并行冰冻切片，导致IHC标记CD15和CD30的结果不理想；仍无法确诊。
4）第3次活检已考虑到HL，外会诊仍不能确定的情况下，科主任花了半个多小时说服病人转院诊治，病人非常感激。

有没有想过如果我是病人，会有什么感受？

感谢大家的参与！

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: xljin8

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-01-29 19:01:00举报|引用
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难，估计要标记很多了。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-01-29 19:51:00举报|引用
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第一次穿刺的图像似孤立性纤维性肿瘤、胸膜间皮瘤。

第二次、第三次活检图像又使人想到淋巴瘤、转移癌、胸腺瘤/癌等。

总起来看，结合临床表现，应首先考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤 / 纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤；还需要与结节硬化性霍奇金淋巴瘤、大细胞癌鉴别。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-01-29 20:02:00举报|引用
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以下是引用笃行者在2010-1-29 19:51:00的发言：

第一次穿刺的图像似孤立性纤维性肿瘤、胸膜间皮瘤。

第二次、第三次活检图像又使人想到淋巴瘤、转移癌、胸腺瘤/癌等。

总起来看，结合临床表现，应首先考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤 / 纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤；还需要与结节硬化性霍奇金淋巴瘤、大细胞癌鉴别。

很丰富的思路.

建议将HL放在考虑和鉴别的首位.

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: 王军臣

月儿离线: 帖子：1877; 粉蓝豆：67; 经验：2039; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-01-30 13:30:00举报|引用
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分化差的癌首选

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-01-30 15:34:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-02-01 07:43:00 编辑

请注意，

胸片1是2008-1-5 照的、

胸片2是2009-12-5 照的、

二张胸片间隔2年。

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: xljin8

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-02-11 21:16:00举报|引用
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衷心感谢Dr.Jin给出非常具有教育意义的病例。敬佩Dr.Jin高度的爱心、责任心和孜孜不倦的工作精神、高超的病理诊断技艺水平。向您学习！

祝Dr.Jin新春阖家欢乐、幸福安康！

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: 王军臣

曌祺离线: 帖子：893; 粉蓝豆：1358; 经验：1848; 注册时间：2009-06-27; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-01-30 16:59:00举报|引用
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肉瘤样癌？

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树丛离线: 帖子：341; 粉蓝豆：3; 经验：341; 注册时间：2008-04-11; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-01-30 18:22:00举报|引用
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恶性肿瘤，建议免疫组化确诊

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小荷离线: 帖子：8546; 粉蓝豆：97; 经验：12725; 注册时间：2006-09-11; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-02-11 22:51:00举报|引用
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我跟！跟海上明月老师一起感谢金老师，祝金老师和家人春节快乐！身体健康！万事如意

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: 没有完美的个人，只有完美的团队

水中央离线: 帖子：2698; 粉蓝豆：1119; 经验：7190; 注册时间：2009-10-07; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-02-12 09:50:00举报|引用
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向各位专家学者们学习！

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: 刀锋上的蚂蚁

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2010-01-31 17:44:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-02-01 07:52:00 编辑

第一次活检IHC标记结果：CD20-/+；CD5+/-；Cam5.2-；BLNK+/-；CD10-；CD99-；Pax-5-；Bcl2-；TTF-1-；CD3+/-；Bcl10-；Ki-67+；CD7+/-。

病理诊断：结缔组织中灶性或散在淋巴细胞，无明显异型性。

第二次活检IHC标记结果：CD20-/+；CD3+/-；CD68-/+；CD5-/+；CD10-/+EMA-；AE1/AE3-；Vimentin+/-。

病理诊断：反应性增生。

第三次活检组织IHC标记结果：CD1a-;CD20+;CD68(组织细胞+）CD79a+;CEA-;CK 广上皮+；CK7 上皮+；CK8（上皮+）;EMA（局灶+）;Ki-67 70%+; p53(+);Pasma(部分+； S-100（+）；SPA（上皮+）；SPB（上皮++；TTF-1（上皮+）；Kappa/Lambda 均有+；CD15（-）；CD30（-）；CD3（淋巴细胞+）；CD5（淋巴细胞+）。

原单位怀疑霍奇金淋巴瘤，但是CD15-CD30-，建议外院会诊。

第三次活检外院会诊IHC标记结果：LCA+；Ki-67 20%；PAX-5 部分+，CD20 部分+；CD79a部分+；CD10-；CD15-；CD30 散在+；Bcl-2 少数+；CD3 部分+；MUM-1少数+；CD23-；CD68-/+，间质梭形细胞CK+。

会诊意见：活检组织中可疑成分少，肯定恶性依据不足。

因为三次活检都不能明确诊断，病人及家属将放弃治疗，请各位网友和专家伸出援助之手，谢谢！