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- 女性/51岁 纵隔-左上肺肿块2年， 3次活检诊断不明
最后诊断：经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。
本病例临床演进比较缓慢， 病人尽管患有纵隔和左肺不张，2009年还坚持工作了11个月。
但做为一名病理医生也要反思一下，如何提高专业警惕性、如何密切联系临床、如何换位从病人角度思考？
请年轻病理医生学习乳腺病理专栏中 Dr.Zhao在对一例乳腺不典型血管肿瘤诊断过程中的一丝不苟、精益求精、全心全意为病人服务精神。只有把病人的利益和救死扶伤的精神放在首位，才可能要成为一名好的病理医生。
经验教训：
1）第一次纵隔穿刺活检：纤维组织中结节状淋巴细胞浸润，有散在的大细胞。但是组织固定不佳，导致细胞结构无法辨别。诊断医生未考虑到HL，如果能联系临床，请临床再穿刺活检，也许能明确诊断。
2）第二次左颈淋巴结活检，病变组织中有可疑的大细胞。也未考虑到HL，同样未标记CD15和CD30。
3）第3次剖胸探查，临床医生取材太少、并行冰冻切片，导致IHC标记CD15和CD30的结果不理想；仍无法确诊。
4）第3次活检已考虑到HL，外会诊仍不能确定的情况下，科主任花了半个多小时说服病人转院诊治，病人非常感激。
有没有想过如果我是病人，会有什么感受？
感谢大家的参与！
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-02-01 07:52:00 编辑
第一次活检IHC标记结果：CD20-/+；CD5+/-；Cam5.2-；BLNK+/-；CD10-；CD99-；Pax-5-；Bcl2-；TTF-1-；CD3+/-；Bcl10-；Ki-67+；CD7+/-。
病理诊断：结缔组织中灶性或散在淋巴细胞，无明显异型性。
第二次活检IHC标记结果：CD20-/+；CD3+/-；CD68-/+；CD5-/+；CD10-/+EMA-；AE1/AE3-；Vimentin+/-。
病理诊断：反应性增生。
第三次活检组织IHC标记结果：CD1a-;CD20+;CD68(组织细胞+）CD79a+;CEA-;CK 广 上皮+；CK7 上皮+；CK8（上皮+）;EMA（局灶+）;Ki-67 70%+; p53(+);Pasma(部分+； S-100（+）；SPA（上皮+）；SPB（上皮++；TTF-1（上皮+）；Kappa/Lambda 均有+；CD15（-）；CD30（-）；CD3（淋巴细胞+）；CD5（淋巴细胞+）。
原单位怀疑霍奇金淋巴瘤， 但是CD15-CD30-， 建议外院会诊。
第三次活检外院会诊IHC标记结果：LCA+；Ki-67 20%；PAX-5 部分+，CD20 部分+；CD79a部分+；CD10-；CD15-；CD30 散在+；Bcl-2 少数+；CD3 部分+；MUM-1少数+；CD23-；CD68-/+， 间质梭形细胞CK+。
会诊意见：活检组织中可疑成分少，肯定恶性依据不足。
因为三次活检都不能明确诊断，病人及家属将放弃治疗，请各位网友和专家伸出援助之手，谢谢！
- xljin8
