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男/42岁 腹股沟淋巴结肿大 淋巴瘤?

xljin8 离线

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楼主 发表于 2010-01-27 19:59|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  42
标本名称: 淋巴结活检
简要病史:  体检发现左腹股沟淋巴结肿大,成串,直径1.5-2.5 cm。无发热、无肝脾肿大,无消瘦、外周血检查正常。B2-微球蛋白轻度升高。其余检查正常。
肉眼检查:  淋巴结1.5 X 2.0 cm,切面灰红色,均质性。


图1-6HE;图7CD3;图8CD20;图9CD79a;图10CD4; 图11CD8,图12LCA; 图13-14 CD43
  • 男/42岁 腹股沟淋巴结肿大 淋巴瘤?图1
    图1
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本帖最后由 于 2010-01-27 20:00:00 编辑
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xljin8
×参考诊断
弥漫性大B细胞淋巴瘤,非特指类型;伴有大量 T 淋巴细胞反应。

XLJin8 离线

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1 楼    发表于2010-01-27 20:43:00举报|引用
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1)反应性增生?
2)外周T细胞淋巴瘤?
3)弥漫性大B细胞淋巴瘤?
4)套细胞淋巴瘤-母细胞转化?
5)富有T细胞的大B细胞淋巴瘤?
6)其他?

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xljin8

天山望月 离线

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2 楼    发表于2010-01-27 22:11:00举报|引用
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金老师已经给出了被选项,看的人不少,但没有人回复,看来有一定难度,我先试试看。

此例,低倍,细胞弥漫成片,并浸润在脂肪间,但不知淋巴结被膜、滤泡等结构如何?如有更低倍数图更好。高倍看,细胞谱系存在,成分不单一,CD3、CD20均阳性,考虑反应性增生可能性大。CD4没有CD8表达多,是否与免疫缺陷有关?是否与性病有关?是否与肾脏疾病有关?

请指导!谢谢!

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广州金域病理

SOS991229 离线

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3 楼    发表于2010-01-27 22:51:00举报|引用
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像T细胞性淋巴瘤。期待最后诊断。

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wangdingding 离线

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4 楼    发表于2010-01-27 23:01:00举报|引用
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 倾向反应性
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XLJin8 离线

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5 楼    发表于2010-01-28 03:59:00举报|引用
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请注意观察HE形态特点,细胞组成、与IHC标记对照、对诊断和鉴别诊断会有帮助。
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XLJin8 离线

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6 楼    发表于2010-01-28 04:30:00举报|引用
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先描述一下形态学特点:
1)无正常淋巴结结构;
2)淋巴细胞侵犯脂肪组织;
3)无滤泡、结节、增殖中心、隐结节、边缘区结构;
4)淋巴细胞细胞比较单一,有小淋巴样细胞和大的淋巴样细胞构成;
5)大细胞成簇分布,可见核分裂象;
6)小细胞弥漫分布;
7)血管稍增生,无分枝和硬化;
8)您还看到的其他形态;
请再与IHC标记对照,会有什么想法?
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CY123 离线

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7 楼    发表于2010-01-28 09:24:00举报|引用
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 结合形态学及免疫组化较符合富于B细胞的T细胞性淋巴瘤。 巴                                                                                                                                                                           
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XLJin8 离线

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8 楼    发表于2010-01-28 10:12:00举报|引用
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 好诊断,但为什么不考虑富有T细胞的B细胞淋巴瘤?
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海上明月 离线

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9 楼    发表于2010-01-28 12:27:00举报|引用
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Am J Clin Pathol. 1999 Apr;111(4):488-94.

Frequency of CD43 expression in non-Hodgkin lymphoma. A survey of 742 cases and further characterization of rare CD43+ follicular lymphomas.

Lai R, Weiss LM, Chang KL, Arber DA.

Division of Pathology, City of Hope National Medical Center, Duarte, California 91010, USA.

CD43 expression on B cells is an immunophenotypic feature suggestive of malignancy. In the light of its diagnostic importance, we performed a comprehensive survey of CD43 expression in various types of non-Hodgkin lymphoma (NHL) and determined the frequency of its expression in routinely fixed paraffin-embedded tissues. Tissue sections in 742 cases of NHL, pretreated by the heat-induced epitope retrieval technique, were immunostained using an anti-CD43 antibody. Three categories of CD43 positivity were found: (1) more than 90% of T-cell lymphoma, mantle cell lymphoma, B-cell small lymphocytic lymphoma, and Burkitt lymphoma cases were positive; (2) 20% to 40% of nodal and extranodal marginal zone lymphoma (MZL), diffuse large B-cell lymphoma, Burkitt-like B-cell lymphoma, and lymphoplasmacytoid lymphoma cases were positive; and (3) 0% to 6% of primary splenic MZL and various types of follicular lymphoma cases were positive. Most CD43+ follicular lymphomas were predominantly large cell type with focally diffuse areas; their follicular center cell origin in 4 of 8 cases was supported by the presence of CD10 immunoreactivity and/or t(14;18) fusion gene product. CD43 is frequently detectable in a subset of B-NHL, and, thus, it seems to be a highly sensitive marker for these tumors. CD43 also may be a useful marker for classifying B-cell NHLs by virtue of its differential expression in these tumors.

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王军臣

wy1992 在线

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10 楼    发表于2010-01-28 15:46:00举报|引用
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 CD43是B细胞的异常表达本例考虑为第三个选项:弥漫性大B
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朱正龙

XLJin8 离线

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11 楼    发表于2010-01-28 16:18:00举报|引用
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 非常好的解释和诊断,有3个问题请教:

1)如何确定CD43 是B淋巴细胞异表达(肿瘤性B淋巴细胞表达T淋巴细胞抗原,aberrant expression) ?

2)标记什么抗体对`诊断DLBCL会有帮助?

3)DLBCL的亚型?

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xljin8

XLJin8 离线

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12 楼    发表于2010-01-29 03:04:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-29 03:06:00 编辑 IHC标记:图1 CD3; 图2 CD5; 图3-5 CD20;图6-8 CD10; 图9 MUM-1; 图10-12 Ki-67(MIB-1)

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
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xljin8

XLJin8 离线

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13 楼    发表于2010-01-29 03:10:00举报|引用
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请结合HE照片,分辨大小淋巴细胞的标记特点后再考虑病理诊断,谢谢!
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xljin8

pengfquan 离线

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14 楼    发表于2010-01-29 11:07:00举报|引用
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 B细胞的T细胞性淋巴瘤
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海上明月 离线

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15 楼    发表于2010-01-29 13:06:00举报|引用
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以下是引用pengfquan在2010-1-29 11:07:00的发言:

 B细胞的T细胞性淋巴瘤

 

倒过来说, 富于T细胞的大B细胞淋巴瘤, 可能这样比较好.

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王军臣

XLJin8 离线

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16 楼    发表于2010-01-29 15:49:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-02-13 07:11:00 编辑

谢谢Dr.海上明珠


本例诊断有些困难,主要是出现大量的反应性小T淋巴细胞(CD4+/CD8+),而肿瘤性大B细胞成簇分别(CD20+CD79a+CD10+Bcl-6+MUM-1+)。 初看HE切片时很难确定哪一种淋巴细胞为肿瘤性。CD10+Bcl-6+ 的大B淋巴细胞出现在生发中心外,提示肿瘤细胞浸润。Ki-67+表达也指示大细胞为肿瘤性。


至于分类,我们认为诊断为DLBCL, 非特指类型比较妥当。因为,肿瘤性大B细胞多,成簇发布,不符合富于T细胞的大B细胞淋巴瘤(肿瘤性大B少量、散在分布, 常常要与霍奇金淋巴瘤鉴别)。


此例可能界于经典的弥漫性大B细胞淋巴瘤和富于T细胞的大B细胞淋巴瘤之间。患者的免疫状态比较好。


欢迎提出不同的诊断意见,谢谢!

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wy1992 在线

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17 楼    发表于2010-01-29 18:19:00举报|引用
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 large B
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朱正龙

唯吾知足 离线

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18 楼    发表于2010-01-29 19:06:00举报|引用
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 富于T细胞的B细胞淋巴瘤
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XLJin8 离线

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19 楼    发表于2010-02-03 06:34:00举报|引用
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最后诊断:弥漫性大B细胞淋巴瘤,非特指类型;伴有大量 T 淋巴细胞反应。
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xljin8

lilyv 离线

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20 楼    发表于2010-02-05 21:05:00举报|引用
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好贴,学习了!

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