老师说的容易看到什么说什么：1.上皮+间质（可惜不知道上皮是肿瘤成分或.....）考虑MEST，MTSCC

                                  2.梭形细胞肿瘤：像IMT，FDC，常见的癌，平滑肌或AML。

思路很好,诊断就在其中.

请Dr.Chiang谈谈这个诊断的依据和鉴别诊断.

此例： 老年，女性，皮质区灰白色肿块，边界清，无包膜，质细腻。镜下：梭形细胞和狭长的迷路样的被覆立方上皮的小管，细胞异型性小，考虑MTSCC，但缺乏粘液样背景，需充分取材与其它肾细胞肿瘤鉴别。

2004年，WHO将MTSCC定为肾肿瘤中新类型，具有粘液样小管和梭形细胞，属低级别多形性肾上皮肿瘤。典型形态为：小管状、梭形细胞、粘液样/脊索样（细胞外粘液是诊断的关键），三者常有移行过度。部分病例（约2 /3）可具有2种或一种结构成分，此时诊断要慎重，多取材，寻找蛛丝马迹。

 MTSCC特点：

1、主要发生于中年女性，

2、发病女>男

3、发病年龄22~79岁，

4、多数无明显症状，而体检发现。大多数为单个肿块，部分患者可有腰部疼痛、反复的泌尿系统感染和血尿等，这可能与肾结石有关。

5、巨检：肿物位于肾实质内，切面灰白或浅褐色，质地均匀，可有微灶性出血或坏死，肿块与周围境界清楚但无完整的包膜。

6、镜下：肿瘤呈细长的分枝小管分布在粘液样间质中。塌陷的小管呈条索样结构并与梭形细胞区域移行。瘤细胞呈立方形，胞浆较少呈透明、苍白至嗜酸。核级别较低，核仁小到中等大小。

7、特染：PAS染色可显示基底膜围拢小管。

8：免疫组化：CK、EMA、Vim和CD15均阳性，CD10（-）。

9、鉴别诊断：

（1）管状囊性癌：大体标本为多囊性，组织学上为小管与微囊或大囊的混合。管壁或囊壁由胞浆嗜酸的立方或柱状细胞衬里，核一致并含有核仁；

（2）后肾腺瘤：MTASCC大部分瘤细胞矮立方状胞质少，无明显核的异型性，形成腺管状结构间质较疏松，与后肾腺瘤相似，但后肾腺瘤没有黏液样背景和梭形细胞区域，间质不明显或呈疏松水肿样。50%的病例可见乳头状结构并可见囊内粗大的乳头似不成熟的肾小球。常见砂砾体。免疫组化CK和EMA不呈弥漫阳性。

MTSCC(Mucinous tubular and spindle cell carcinoma)的中译是:黏液小管梭形细胞癌。

 Dr.天山望月作了很好的分析的评述.

Dr.zhanglei下了非常好的诊断定义.

待我整理好组化和IHC图片后再上传。欢迎继续发言。