18岁男性，发热后出现双颈LN肿大，低倍镜下可见少量淋巴滤泡及被膜下淋巴窦残留，髓质淋巴窦消失，似乎见灶性出血坏死（不知有否穿刺过？）高倍下见结构弥漫区内细胞较杂：中等到大细胞，免疫母、少量中心母，好像还有少量浆细胞等，感觉不太好，但证据似乎又不足，有点难。

结合病史首先考虑反应性增生，但恶淋也难除外，是否可充分抗炎治疗后再检？

淋巴结结构紊乱，皮质区残留少数淋巴滤泡，T区显著扩大，病变呈弥漫性分布。病变区内细胞成分多样，有小淋巴细胞、中等和大淋巴细胞，较多的免疫母细胞或活化淋巴样母细胞，散在多量的组织细胞，这些细胞混杂在一起，小血管较多。未见单一呈片的区域。

免疫组化： CD21在皮质区见几个呈团的网状阳性区（为残留生发中心）；CD20阳性区与CD21一致，髓质区亦有少数散在阳性灶和阳性细胞；CD3和CD45RO广泛弥漫阳性，多数是中小淋巴细胞；CD30散在大细胞阳性；CD15散在中性粒细胞阳性；ki67广泛弥漫阳性，以中大细胞为主，约70%-80%细胞阳性。

原位杂交：EBER较多中大细胞阳性。

诊断：（左颌下）淋巴结T区淋巴组织高度增生，伴EB病毒感染，病变为传染性单核细胞增多症之淋巴结改变。

 谢谢chengang老师提供的病例和精彩的讲解！！！认真学习！

传单多见于青少年，起病急，高热，多个淋巴结肿大，肝脾亦肿大。末梢血片可见多量（>15%可诊断）异型淋巴细胞（即活化淋巴样母细胞）和激活的单核细胞。

谢谢chengang 老师的提醒！！！

传单末梢血象也有改变，可以出现异常淋巴细胞（>15%）和激活单核细胞，异淋分为空泡型、不规则型和幼稚型，这三型和组织切片中的转化淋巴细胞怎样对应，我不太清楚，幼稚型可能与免疫母细胞或活化淋巴样母细胞对应，敬请老师讲解！

现上传几张有异淋的血片图片，请欣赏！